"ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ СЕМЬЯМ,

В КОТОРЫХ РОДИТЕЛИ ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮТ АЛКОГОЛЕМ

И ОБЕСПЕЧЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ ДОСТИГНУТЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЧЕРЕЗ

ПРОФЕССИОНАЛИЗАЦИЮ РАБОТЫ СПЕЦИАЛИСТОВ

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЙ КОМАНДЫ СОЦИАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ»

Настоящий проект - это партнерский проект трех организаций: АНО «Оберег», БФ «Таганский детский фонд», ГБУ МСЦ «Семья», имеющих успешный опыт оказания социальной помощи семьям с детьми группы риска. Специалисты организаций объединили свои силы и ресурсы для повышения эффективности помощи самой сложной целевой группе – семьям, где родители злоупотребляют алкоголем.
В данный момент сформирована команда единомышленников, мотивированных на совместную работу по достижению цели проекта. В ходе проекта в семи Административных Округах города Москвы, в систему социальной поддержки семей группы риска внедряется, успешно апробированная в 6 регионах Российской Федерации, технология комплексной, системной работы с семьями целевой группы проекта.
В ходе реализации проекта не менее 100 семей целевой группы получат доступ к комплексной, профессиональной помощи, не менее 70 из них смогут самостоятельно принять решение о необходимости изменений в жизни, включаться в программы поддержания трезвости.
В результате реализации проекта в системе учреждений ДТСЗН «Мой семейный центр» появится 7 опорных площадок, на базе которых будут внедрены: технология «Организация работы команды специалистов социального учреждения с семьями, где родители злоупотребляют алкоголем» и организационно-управленческие механизмы управления качеством помощи семьям целевой группы, обеспечения стабильности достигнутых результатов.
Будет разработан пакет информационно-методических материалов, необходимых для организации успешной трансляции полученного опыта.
ПРИРОДА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАВИСИМОСТИ

И МЕХАНИЗМЫ ЕЕ РАЗВИТИЯ

Транскрипционные факторы и эпигенетика
Транскрипция – перенос генетической информации с ДНК на РНК с помощью фермента РНК-полимеразы. На основании этой информации в рибосомах синтезируются белки (трансляция). Эпигенетика – наука, изучающая такие механизмы наследования, которые связаны не с генетической информацией, а с тем, активны гены или нет (включены или выключены). Если какие-то гены активны, то таковыми они могут оставаться и в следующих поколениях клеток, и даже в следующих поколениях организмов. Как это все связано с зависимостью?
А вот как. Всего через час после введения одной дозы кокаина у лабораторных мышей активируется примерно 100 генов. Через какое-то время эти гены снова «затухают». Некоторые гены перестают активироваться в ответ на повторные введения наркотика. Но вот что интересно: при многократно повторяющихся введениях психоактивных веществ подавляющее большинство генов становятся чрезмерно активными и остаются таковыми даже после прекращения введения ПАВ. Как кокаин (или этанол, или никотин – поставьте свое вещество) это делает?
Все из-за чрезмерной экспрессии транскрипционных факторов. CREB – один из них. Он активирует множество генов, то есть делает их доступными для транскрипции. CREB повышается на несколько часов или суток, потом возвращается к исходному уровню. Кокаин, морфин, этанол, тетрагидроканнабинол повышают также экспрессию ΔFosB. Этот транскрипционный фактор, в отличие от CREB, уже способен длительно активировать большое количество генов. Причем повышенная экспрессия ΔFosB в D1-типе средних колючих нейронов прилежащего ядра в настоящее время считается необходимым и достаточным условием для нейроадаптивных и поведенческих изменений, наблюдаемых при аддикции. Предполагается, что CREB участвует в формировании аддикции через отрицательное подкрепление, а ΔFosB – через механизмы положительного подкрепления.
NFκB – еще один транскрипционный фактор. Его экспрессия приводит к образованию новых дендритных шипиков. Ну, то есть речь уже идет об изменениях структуры нервной клетки: клетка отращивает шипики на дендритах (а в случае употребления опиатов – наоборот, теряет их), что в итоге приводит к ремоделированию нейронных цепей. Причем не только при введении психоактивных веществ – NFκB способен изменить морфологию нейронов также при стрессе и депрессии. Наконец, MEF2 – это фактор, активность которого подавляется при введении кокаина, что тоже способствует образованию новых дендритных шипиков.
Нейробиолог Эрик Нестлер подчеркивает, что транскрипционных факторов, влияющих на гены при употреблении психоактивных веществ, может оказаться намного больше, чем сейчас известно, но из перечисленных выше одного только ΔFosB достаточно, чтобы заложить основы нейропластических изменений, приводящих к аддикции. Похоже, ΔFosB – это такой молекулярный переключатель, запускающий долгосрочные клеточные изменения. Вот он, ключ к ящику Пандоры.

Эндофенотип
Гены, эпигенетика… Все это сложно. «Дело в человеке, – скажет кто-то из читателей. – Вон, взять эту вашу гипотетическую героиню: она явно какая-то нестабильная и злая. Все решает характер». И я с этим частично соглашусь. Дело все еще в эпигенетических изменениях, но не только в тех, что происходят в нейронах системы вознаграждения. Любая наша особенность, любой фенотипический признак – результат взаимодействия генов и среды. И возникшие вследствие эпигенетических изменений личностные черты, особенности нашей нервной системы могут сделать нас более (или менее) уязвимыми к аддикции. Какие именно черты и особенности?
Поведенческие паттерны могут сильно варьировать от культуры к культуре, от ситуации к ситуации, а также зависеть от пола, возраста, гормонального фона и метаболизма, сопутствующих психических и соматических заболеваний, размера зарплаты и съеденного на завтрак круассана. Люди – сложные, хорошо обучаемые и поведенчески пластичные гоминиды. Но при всем психическом и поведенческом разнообразии человеческие характеры более-менее стабильны, когда психометристы их оценивают с помощью этих пяти шкал: экстраверсия, доброжелательность, добросовестность, нейротизм (склонность впадать в негативные переживания) и открытость опыту. Модель Большой пятерки получила признание в мировом научном сообществе, что бывает не так уж часто, когда речь идет о зыбких психологических абстракциях.
В одном исследовании, изучая 3785 близнецов, ученые пришли к выводу, что ассоциации между чертами Большой пятерки и аддикцией в целом слабые, но, тем не менее, статистически значимые в отношении таких черт, как нейротизм, доброжелательность и добросовестность. В другом исследовании была выявлена корреляция между выраженностью черт Большой пятерки и употребляемым психоактивным веществом. Так, у курильщиков марихуаны нейротизм достигал средних значений, у потребителей кокаина и героина – до очень высоких.
Но, возможно, более сильные ассоциации стоит искать не с чертами личности, а с элементарными особенностями реагирования нервной системы на те или иные сигналы? Совокупность таких особенностей называют эндофенотипом. В психиатрической генетике немного изучены эндофенотипы шизофрении и биполярного расстройства: так, у больных шизофренией и членов их семей снижена вербальная и визуальная рабочая память, что связывают с некоторыми аллелями гена RELN. Что, если существуют эндофенотипы, повышающие аддиктивную уязвимость?

Существуют. Группа исследователей взялась за изучение таких эндофенотипических черт, как позитивная эмоциональность (PEM), негативная эмоциональность (NEM) и сдерживающий контроль (CON). PEM характеризует чувствительность к вознаграждению; люди с выраженной PEM расположены к общению, в целом более активны, оптимистичны, возбуждены, позитивны. PEM модулируется дофаминергической системой, берущей начало в среднем мозге и связанной с полосатым телом, префронтальной корой, гипоталамусом и миндалиной. NEM – это основной аспект чувствительности к наказаниям. Чувствительность к стрессу, склонность испытывать беспокойство, гнев, подавленность – это про людей с выраженной NEM. NEM связана с глутаматергическими путями между вентромедиальной префронтальной корой, передней поясной извилиной, миндалиной и островком. И, наконец, CON – это способность сдерживать импульсивные действия. Нейронные пути, обеспечивающие CON, включают в себя правую нижнюю лобную извилину, преддополнительную моторную зону и их проекции на полосатое тело и субталамическое ядро. Таким образом, определенные нейронные цепи модулируют те или иные эндофенотипические черты. Изучая то, как три эндофенотипические черты связаны с зависимостью, авторы пришли к выводу, что лица с высокой PEM, высоким CON и низким NEM менее подвержены аддикции, а лица с низкой PEM, низким CON и высокой NEM – более.

Статьи
МЕХАНИЗМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ,

ЗАНЯТЫХ В СФЕРЕ ПРОФИЛАКТИКИ СЕМЕЙНОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ.

Авторы-составители: Романовская Г.В. (психолог),

Борзов С.П. (врач- психотерапевт)

В процессе освоения технологии «работа со случаем» мы исходили из очень важного для нас всех принципа: эта технология не только техника, это еще и стиль работы специалиста. Этот принцип в процессе многолетнего применения практики доказал свою эффективность. Сейчас мы можем сказать, что этот подход еще в большей степени касается организации социальной помощи семьям, в которых родители злоупотребляют алкоголем. Именно в этих семьях специалисту приходится сталкиваться с поведением и установками родителей в отношении взаимодействия в семье, воспитания и ухода за детьми, которые существенно (иногда принципиально) отличаются от его собственных установок. В такой ситуации очень легко «потерять» профессиональную позицию и начать принимать профессиональные решения, опираясь только на свои эмоции, т.е. вместо защиты прав ребенка начать «с пеной на губах» бороться с родителями за счастье их детей. Кроме того, исследования БФ «Дорога к дому» показали, что в обществе есть высокий уровень осуждения «пьющих родителей», он существенно выше осуждения ранее судимых. На практике все это влияет на профессиональную позицию помогающих специалистов, работа которых связана с оказанием помощи этой целевой группы. Предвзятая оценка может начинаться при выборе методов помощи – выбираются директивные подходы (из-за неверия в эффективность поддержки этим родителям), заканчиваться - более строгим отношением к ошибкам именно этих родителей, к их срывам в сотрудничестве («вот я с самого начала знала, что нельзя им доверять; все они такие »). Это противоречит общепринятым подходам в помогающих практиках к другим целевым группам. Обычно чем тяжелее проблема клиента, тем больше его поддержка, внимание к нему в процессе работы; обострение хронических заболеваний вызывает сочувствие и готовность поддержать и помочь человеку, а срыв у зависимого клиента (по сути - такое же обострение хронического заболевания) вызывает противоположные эмоции и действия.

В связи с этими особенностями работа с семьями, где родители злоупотребляют алкоголем, требует от специалистов более высокого профессионализма, не только в техниках работы (что, несомненно, важно), сколько, прежде всего, в умении сохранять профессиональную позицию в трудных случаях, которыми «пропитана» такая работа. Это как раз тот случай, когда «стиль дискуссии важнее ее предмета».

В монографиях понятие «профессиональная позиция специалиста » описывается сложными терминами и длинными предложениями, в которых много таких слов как «должен» и «обязан». Таких определений много в интернете и, при необходимости, их легко найти. Но, к сожалению, почти нигде нет простого и понятного описания как это все делать на практике, как оставаться «высокопрофессиональным», когда тебя «бесит» и «тошнит» от поведения родителей и обстановки в доме и у тебя много таких клиентов, поэтому встречаться с ними приходится каждый день по несколько раз.

С точки зрения практики – «профессиональная позиция» - это и есть стиль работы специалиста, стиль который вызывает у родителей, членов семей чувство доверия и безопасности при встречах со специалистов, желание продолжать сотрудничество. Стиль складывается, с моей точки зрения, из двух тесно связанных составляющих. Первое это знание и понимание как «правильно думать» о клиенте в сложной профессиональной ситуации, что бы оставаться эффективным специалистом. Второе - наличие устойчивого навыка/привычки использовать эти знания в повседневной практике, потому что от этого не только повышается качество помощи семье, но и становится намного лучше самочувствие и самооценка самого специалиста. Чем крепче развит этот навык (чем меньше у меня рабочих ситуаций, в которых я могу про него забыть), тем устойчивее моя профессиональная позиция.

Такой стиль в практике работы по защите прав детей складывается из точного знания и понимания нескольких обязательных тем:

семейно-ориентированный подход

основная задача в деятельности по защите прав детей

основной принцип выбора действий для специалиста

профессиональные ценности социальной работы.

Основной подход в деятельности по защите прав и интересов детей.

Основной подход в деятельность по защите прав и интересов детей - семейно – ориентированный подход. Главной целью любой социальной работы с детьми является защита ребенка от жестокого обращения. Но, защитить ребенка можно и поместив его в детский дом. При выборе способов обеспечения прав ребенка мы исходим из понимания, что лучшее место для развития ребенка, для обеспечения его наилучших интересов – это семья. Именно поэтому в первую очередь мы стремимся помочь семье ребенка – укрепить ее, задействовав все ее внутренние ресурсы, тем самым мы обеспечиваем безопасность ребенка, надлежащие для него воспитание и уход в его собственном доме. Это позволяет не только защитить детей от жестокого обращения, но и избежать негативных последствий, которые неизбежно возникают в случае изъятия детей из семей. Однако, если эти усилия не приводят к желаемому результату, приходится рассматривать альтернативные варианты внесемейного размещения ребёнка. Т.е. мы с Вами не служба по сохранению и укреплению института семьи, семьи как социальной модели. Это, без всякого сомнения, очень важная деятельность, но она осуществляется в других организациях и учреждениях, другим уважаемыми нами людьми. Мы же всегда занимаемся укреплением конкретной семьи для конкретного ребенка в конкретной ситуации.

Концепция семейно-ориентированной социальной работы с детьми не ограничивается рамками кровной семьи. Наша основная задача состоит в том, чтобы обеспечить безопасное проживание ребенка в стабильной семье независимо от того, кто входит в ее состав. Если воссоединение ребенка с его кровной семьей оказывается невозможным из соображений безопасности, мы должны найти для него другую постоянную семью, предварительно усилив ее и надлежащим образом подготовив ее членов к появлению в ней именно этого ребенка.

В-третьих, мы всегда делаем все от нас зависящее для того, чтобы вовлечь семью в процесс оценки, планирования и оказания социальных услуг, задействовать ее внутренние ресурсы, сделать ее членов активными участниками совместной работы.

Основной принцип действий по защите прав ребенка.

Основной принцип очень простой и понятный – мы всегда действуем исходя из наилучших интересов ребёнка. Специалист, в ходе планирования мероприятий оказания помощи семье из всего многообразия возможных действий по улучшению положения ребенка, должен выбрать именно те их варианты, которые соответствуют наилучшим интересам данного ребенка. Т.е. мы выбираем не правильные решения, а решения, соответствующие в конкретный момент времени наилучшим интересам конкретного ребенка. Важно помнить, что на практике не всегда правильное юридическое решение может отвечать наилучшим интересам ребёнка. Мы безоговорочно поддерживаем обязательное и обоснованное использование законов РФ для защиты прав и интересов детей и их семей. Однако по своей сути деятельность органов защиты детства не связана с принятием именно правильных юридических решений. За правильные юридические решения отвечает прокурор, но рядом с ним всегда должен быть адвокат, между ними профессиональные, основанные на соблюдении законов, но все-таки состязательные отношения. Специалист по социальной работе в сфере защиты прав детей в сообществе субъектов профилактики это, прежде всего, адвокат ребенка, а не прокурор по надзору за соблюдением «буквы» законов в отношении детей. Поэтому, несмотря на то, что специалисты учреждений защиты детства наделены определенными властными полномочиями, применение этих полномочий не всегда является наилучшим способом достижения стоящих перед ними целей, это важная, но крайняя мера.

Таким образом, в процессе работы по укреплению конкретной семьи мы всеми своими силами содействуем тому, что бы из всего многообразия возможных правильных юридических и властных решений, содержательных действий были выбраны именно те, которые наилучшим образом соответствуют актуальным наилучшим интересам конкретного ребенка/детей. К сожалению, эти решения не всегда лежат не на поверхности, часто требуются существенные дополнительные усилия, что бы их найти, сформулировать обосновать и настоять именно на этом варианте действий субъектов профилактики. Умение выбирать и убедительно обосновать именно такие решения является признаком профессионализма специалистов, важной составляющей профессиональной позиции.

Основная цель деятельности по защите прав и интересов детей

Каждый ребенок имеет абсолютное право на проживание в безопасной, постоянной, стабильной семье, которая обеспечивает его минимальные индивидуальные и возрастные потребности, защищает его от насилия, небрежения его нуждами и эксплуатации. Т.е. маркерами качественной работы является создание в результате предпринятых специалистами и родителями мер безопасной среды, в которой будет находиться ребенок, стабильность этой безопасности и наличие возможности в этих условиях стабильного удовлетворения минимальных возрастных и индивидуальных потребностей ребёнка. Вот так рождается основная цель социальной работы по защите прав ребенка (не путать с цель работа в Плане совместных действий)

Основная цель деятельности по защите прав и интересов детей:

своевременное выявление детей, ставших жертвами (или подверженных риску) жестокого обращения,

создание для этих детей стабильной и безопасной среды, находясь в которой дети будут получать надлежащий уход (в соответствии со своими минимальными потребностями) и смогут в полном объеме раскрыть свой потенциал.

Выполнение на практике всех этих критериев с учетом особенностей ребенка, семейной ситуации и пр. требует от специалистов вдумчивой и творческой работы, развитых навыков целеполагания и долговременного планирования, слаженной командной работы, просто ответственного отношения к работе. Это все проявляется в умение обоснованно отказываться от лежащих на поверхности быстрых решений, которые не обеспечивают триединства маркеров качества (безопасность, стабильность и возможность развития). Быстрые решения чаще соответствуют одному, иногда двум критериям: например, безопасно и стабильно – это детский дом, но там нет условий для полноценного развития. Или: быстро и «с развитием» - это часто директивные способы управления родителями, когда они соглашаются на навязанные им решения, потом из-за отсутствия сформированной внутренней мотивации легко возникает срыв. Казалось бы – мелочь и легко поправимо - нужно просто еще раз «надавить на родителей». Но цена здесь может быть тяжелой – потеря ребёнком чувства безопасности в семье (иногда на многие годы) из-за постоянного ожидания нового срыва. Быстрые решения - это результат личного желания быстрого результата у специалиста, в том числе из-за искреннего желания быстрее помочь ребенку (за исключением случаев обеспечения безопасности ребёнка). Вот так и может выглядеть «пена на губах у ангела, вступившего в бой за святое и правое дело…». Важная составляющая часть профессиональной позиции – понимать и помнить про возможные последствия своих действий для интересов ребёнка.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЦЕННОСТИ
Авторы-составители: Романовская Г.В. (психолог),

Борзов С.П. (врач- психотерапевт)

Этой теме мы уделим больше внимания, как очень значимой, наименее разработанной и наиболее запутанной.

Во все времена при обсуждении текущей ситуации в государстве можно услышать: «Люди сегодня ничем не дорожат — не то, что раньше» или «У этих молодых родителей нет ничего святого». Так или иначе, каждый из нас оценивает события повседневной жизни и выражает свое отношение к ним. Когда личностные ценностные суждения касаются наших отношений с окружающими, они превращаются в моральные суждения. На общих ценностях, лежащих в основе этих моральных суждений, основывается наша личная этика. При этом помимо личной этики существует и этика профессиональная.

Свои ценности существуют и в социальной работе, сотрудники организаций системы защиты прав детей должны обязательно усвоить их в процессе обучения наряду с профессиональными знаниями, умениями и навыками. Социальная работа — удивительная профессия: это религия без теологии, философия без парадигмы. Сказать, что ценности и этические принципы составляют суть социальной работы — значит не заметить самого главного. Социальная работа — это и есть ее ценности. Не будет преувеличением сказать, что социальная работа как никакая другая профессиональная деятельность (за исключением служения в религиозных организациях), по сути, сводится к систематическому применению в повседневной практике своих базовых ценностей.

Принципиально важно, с моей точки зрения, различать профессиональные ценности специалиста и его личные морально-нравственные ценности. Важно помнить, что личные реакции (эмоции) специалиста могут не совпадать или даже противоречить профессиональной трактовке сложившейся ситуации. Это проявление еще одной особенности социальной работы – при выполнении своих профессиональных обязанностей часто мы должны помогать и поддерживать тех людей, поведение и установки которых противоречат нашим личным установкам, при этом наша помощь должна быть эффективной и искренней. Понимание механизмов преодоления этой трудности через разделение личной и профессиональной позиции помогает существенно снизить риск эмоционального выгорания у специалистов. Навык разделения личной и профессиональной позиции, разрешение для себя их одновременного сосуществования в своем «внутреннем пространстве», позволяет специалисту контролировать процесс выбора вариантов реагирования на поведение членов семьи. Это умение задавать себе вопрос: «Я решил так действовать, потому что разозлился на этих пьяных родителей или это выбор опирается на мое понимание наилучших интересов этого ребёнка в этой семье».

Таким образом, с точки зрения повседневной практики, профессиональная ценность – это не лозунг, и не требование к специалисту «иметь правильный, соответствующий профессии, морально-нравственный облик». Это сформированный в процессе обучения и регулярной супервизии навык, который можно и должно развивать. Это навык определённым образом думать о клиенте, анализировать ситуацию коммуникации с клиентом, в которой специалист оказался сейчас или/и был до этого; умение на основании этого понимания сложившейся ситуации совершать выбор своих дальнейших профессиональных действий.

Профессиональные ценности - это аксиомы социальной работы, опираясь на которые мы потом намного легче решаем сложные профессиональные задачи, встречающиеся в нашей непростой работе с семьями, в том числе с теми, где родители злоупотребляют алкоголем. Но аксиомы не только надо знать, надо еще уметь их правильно применять.

Проведя детальный анализ существующей литературы, Reamer [1994] пришел к выводу о том, что различные авторы последовательно упоминают 14 базовых ценностей. К ним относятся: (1) человеческое достоинство; (2) уважение к личности; (3) признание способности человека изменяться; (4) самоопределение; (5) стремление удовлетворить базовые человеческие потребности; (6) приверженность позитивным социальным переменам и социальной справедливости; (7) конфиденциальность; () стремление предоставить в распоряжение клиента ресурсы и услуги, достаточные для удовлетворения его базовых потребностей; (9) активизация внутренних ресурсов; (10) предоставление равных возможностей; (11) отсутствие дискриминации; (12) уважение к разнообразию; (13) готовность делиться своими профессиональны ми знаниями, умениями и навыками; а также (14) предоставление человеку возможностей для реализации его внутреннего потенциала.

Факторный анализ позволяет свести его к четырем базовым ценностям:

1) УВАЖЕНИЕ (каждый человек обладает неотъемлемой и неснижаемой внутренней ценностью (1) (2));

2) СВОБОДА (каждый человек имеет право быть свободным. Сюда относится право на «самоопределение» и «неприкосновенность частной жизни» (4) (7) (9) (12));

3) СПРАВЕДЛИВОСТЬ (каждый человек имеет право на социальную справедливость. Сюда же относится понятие «равенство возможностей» (6) (9) (10) (11) (12));

4) ЧЕЛОВЕКОЛЮБИЕ (каждый человек обязан оказывать другому человеку помощь в осуществлении социальных прав и реализации внутреннего потенциала (3) (5) (13) (14)). Это, пожалуй, самая важная ценность социальной работы, которая отличает ее от всех других светских профессий.

Все остальные ценности, которые совершенно правомерно признаются важными и существенными компонентами социальной работы, являются либо производными от этих четырех базовых ценностей, либо средствами достижения соответствующих им моральных целей. Определения ценностных понятий, если мы исходим из того, что базовые ценности, лежащие в основе профессиональной деятельности социальных работников, являются своего рода контекстуально обусловленными проявлениями таких ценностных понятий, как «свобода», «справедливость», «социальная ответственность» и «присущее человеку чувство достоинства», нам следует уделить некоторое время рассмотрению этих понятий.

БАЗОВЫЕ ЦЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ

Уважение. (Человеческое достоинство).

Согласно знаменитому высказыванию Иммануила Канта, «каждая личность самоценна и самодостаточна». Идея о том, что, несмотря на все различия в способностях, достоинствах и жизненных обстоятельствах отдельных людей, существует универсальное качество, которое присваивает человеку абсолютную ценность и достоинство, является краеугольной в учении о правах человека. Для социальных работников убеждение в безусловной значимости каждого человека является основой всех ценностей и правил социальной работы. Каждый человек имеет право на самоопределение и справедливое отношение к себе и заслуживает всеобщего уважения. Это относится, как ко взрослым клиентам, так и в полной мере к детям из семей наших клиентов.

Как УВАЖЕНИЕ проявляется на практике – в повседневной деятельности специалистов. Это проявляется, прежде всего, в стиле коммуникации с клиентом (с родителями). Принятие ценности УВАЖЕНИЕ заключается в том, что специалист строит диалог/беседу из позиции, что его собеседник, безусловно, обладает потенциалом и ресурсами для конструктивного изменения своей жизненной ситуации, при этом он имеет право и должен нести ответственность за свои решения в процессе взаимодействия со службами. Конечно, специалисты могут не одобрять поведение своих клиентов, считать, что некоторые из них являются неадекватными или эгоистичными родителями или супругами…, В трудных случаях важно помнить, что основные эмоции для личной позиции в профессиональном контакте – обида на клиента и желание прервать контакт – закрыть дверь. При этом УВАЖЕНИЕ проявляется в сохранении другой основной «рабочей эмоции профессионала» - любопытстве - «Что же происходит? Ты можешь это сделать, я знаю, что у тебя есть такой ресурс. Что же тебе мешает?».. Т.е., устойчивая профессиональная позиция позволяет сохранить желание продолжить или даже усилить контакт с клиентом. Усилить/сделать контакт более глубоким для того, что бы понять – «как же ты сейчас работаешь? Я же знаю, что ты можешь». Искренне желание вместе с клиентом разобраться в ситуации, даже в случае неудачи во время беседы, помогает специалисту искренне сказать «Да, конечно вы так можете поступить. Но, просто знайте, что моя дверь для Вас открыта». УВАЖЕНИЕ, которое подразумевать делегирование клиенту ответственности за свое поведение и его последствия, оставляя специалисту ответственность только за профессионализм своих действий, позволяет специалисту не переживать такие ситуации как «поражение» («Человека можно привести к воде, но пить воду его силой не заставишь»). Это делает специалиста более уверенным и спокойным – повышает его эффективность и минимизирует случаи, когда поставленная цель беседы была не достигнута.

Ценность УВАЖЕНИЕ в практике работы с семьями помогает специалисту получить обоснованный профессиональный ответ (даже если его личные ценности против этого) на вопрос: Кто я сейчас рядом с этими родителями? Где границы моей ответственности за их семейную ситуацию? За что я действительно отвечаю в этой ситуации, а за что отвечают сами родители». Понимание УВАЖЕНИЯ позволяет специалисту правильно распределять ответственность за результат работы, за изменения в ситуации клиента – за них отвечает клиент/родители, а моя сфера ответственности – полнота и профессионализм моих действий, что бы они были в соответствии с требованиями технологии и профессиональных ценностей. Такая позиция обеспечивает использование всех шансов на конструктивное изменение ситуации, которые есть в данный момент времени. Как только, специалист, поддавшись своим эмоциям, начинает подгонять клиента в скорости изменений он теряет УВАЖЕНИЕ к клиенту. Он говорит ему: «Я лучше тебя пониманию про скорость и объем твоих изменений в твоей жизненной ситуации». С этого момента за наличие изменений в семейной ситуации, их динамику отвечает специалист. И если таких семей у него 15-20, то он становится Учителем – отвечает за жизнь 20 семей, на свою личную жизнь в итоге сил может не остаться, такова судьба Учителя.

СПРАВЕДЛИВОСТЬ

Общепризнанный символ справедливости — женщина с повязкой на глазах, которая держит в руке весы, — призван создать представление о справедливости как об объективном и беспристрастном взвешивании аргументов, представленных противостоящими сторонами. Но не всегда правомерно определение справедливости в терминах равного отношения к людям. Все люди имеют право на справедливое отношение к себе, но это не означает, что мы обязаны относиться ко всем людям одинаково. Иногда справедливость требует, чтобы к людям относились по-разному. Самое удачное определение понятия «справедливость» было дано Аристотелем, который говорил, что справедливость заключается в равном отношении к равным и неравном отношении к неравным, в последнем случае пропорционально степени значимости имеющихся между ними различий.

Учет различий особенно важен, когда мы применяем понятие «справедливость» к детям. Дети — это не взрослые. У них большие потребности в плане их развития. Они более уязвимы. В то же время они обладают весьма ограниченными возможностями в плане получения самостоятельного доступа к ресурсам, необходимым для нормального развития и обеспечения собственной безопасности. Они не выбирают свои жизненные обстоятельства и не в силах их изменить. В связи с этим именно СПРАВЕДЛИВОСТЬ требует, чтобы дети гарантировано получали возможность удовлетворить свои базовые (минимальные) потребности, такие как право на безопасное жилье, право на уход и воспитание, право на медицинскую помощь, право на развитие. С точки зрения СПРАВЕДЛИВОСТИ на большее внимания и защиту имею право рассчитывать дети, которые в данный момент лишены возможности удовлетворить свои минимальные и возрастные потребности. Государство в этом случае выступает в качестве гаранта их прав, поскольку дети не в состоянии защищать их самостоятельно. Возникновение системы органов защиты детства как раз и является результатом эволюционного развития общественных институтов с целью обеспечения справедливости для детей.

Что это дает специалисту.

Принятие ценности СПРАВЕДЛИВОСТЬ позволяет отрефлексировать, что в практике социальной работы мы начинаем интервенцию в конкретную семью не потому что родители выпивают. Мы не наркологическая служба и не занимаемся лечением алкоголизма, а родители взрослые люди и имеют право покупать и употреблять алкоголь, как свободные люди они имеют право на свой выбор как распорядиться собственной жизнью. При этом дети этих родителей так же свободны и имеют право на уважение к себе. Мы начинаем интервенцию в семью, потому что злоупотребление алкоголем стало одной из причин нарушения прав ребёнка (нарушило его право на СВОБОДУ, УВАЖЕНИЕ и СПРАВЕДЛИВОСТЬ). Как только эта ситуация будет преодолена и ребенок окажется в безопасной, стабильной ситуации, создающей ему возможности для развития – мы будем первыми кто скажет – родители СВОБОДНЫ воспитывать детей исходя из своих собственных убеждений и ни кто не вправе вмешиваться в их семью.

СПРАВЕДЛИВОСТЬ позволяет оставаться в профессиональной позиции в процессе взаимодействия с «проблемными родителями», т.е. благодаря принятию этой ценности специалист может отделить свое личное отношение к поведению родителей и профессионально обоснованную необходимость помочь ребенку. К первому сентября (в качестве помощи семье) мы даем ранец не пьющей маме ребенка, которая не смогла его купить. Это ранец ребенку, которые не может сам его получить и может прийти в школу «пустым». Это создает риск освоения им негативной «Я-концепции», уголовной стратегии построения отношений с миром «Не верь, не бойся, не проси» и может изменить всю его жизнь. Ранец, который он получит – это символ того, что в мире всегда есть те, к кому можно обратиться за помощью и поддержкой, всегда есть смысл ждать помощи, обращаться за ней и безвозмездно ее получать. «Ранец» (в широком смысле слова – как символ) может стать для этого ребёнка точкой опоры, может помочь ему прервать негативную социальную историю в семье. В этом сила справедливости. Но это всегда работа в долгую, которая редко дает немедленный эффект, эффект должен накопиться прежде чем он сработает (закон перехода количества в качество).

Для специалиста такое понимание природы своих действий наполняет работу смыслом, дает ответ на часто задаваемый вопрос - зачем мы помогаем «алкашам, а не работягам». Это возможность минимизации риска эмоционального выгорания, еще В. Франкл говорил, что «смысл важнее счастья».

Ценность СПРАВЕДЛИВОСТЬ в практике работы с семьями помогает специалисту получить обоснованный профессиональный ответ (даже если его личные ценности против этого) на вопрос: «Почему я здесь? Почему я вмешался в жизнь этой семьи? Что является основной проблемой, которую я должен решить?». Правильное понимание проблемы случая над которой мы с командой работаем, позволит точно выбирать направления работы с семьей, отделить важные мероприятия от второстепенных и пр Обоснованные ответы на эти вопросы позволят специалистам сэкономит массу сил, времени ресурсов и в итоге быстрее и с меньшими затратами прийти к намеченным целям работы с конкретной семьей.





СВОБОДА.

Если это профессиональная ценность – значит, я разговариваю с клиентом как со свободным человеком. Что это такое – свободный человек. Свободный человек имеет право, может и умеет самостоятельно выбирать свои цели, определять свое поведение, самостоятельно контролировать свои действия и отвечать за их последствия. Отсутствие возможности сделать самостоятельный выбор лишает свободу содержательного наполнения. Иногда ситуация «по жизни» складывается так, что человек может сделать выбор, имеет для этого, на первый взгляд, мотивы и ресурсы, но при этом может не знать всех доступных ему вариантов. Он может не иметь доступа к актуальной для обоснованного выбора информации или так случилось, что ему предоставили неверную информацию. В других случаях он может не обладать необходимыми материальными средствами, для осуществления сделанного им выбора (в силу бедности или других факторов). Часто причиной могут быть личностные особенности человека (низкая самооценка, конфликтность, неумение принимать помощь). Во всех этих и других случаях возникает риск нарушения социальной адаптации, возникают трудности в выполнении своих обязательств, в том числе как родителя.

Как поддержать в процессе работы наших клиентов в обретении ими своей ценности свободы? Для этого мы можем:

помочь обращающимся за нашей помощью людям в полной мере узнать и понять не только всю полноту их прав, но и обязательств, возникающих в связи с осуществлением свободы своего выбора, последствий их не выполнения.

научить их справляться с трудными ситуациями, использовать открывающиеся перед ними возможности, брать на себя ответственность и инициативу и мобилизовать свои силы.

содействовать становлению и развитию личности путем создания специальных услуг, которые утверждают и поддерживают предельно полное выражение этой свободы.

признать сами, что свобода не может существовать без элементарной грамотности и образованности, и помочь осознать это нашим клиентам, а также подвигнуть их к тому, чтобы они делали все от них зависящее для повышения уровня своего образования.





Для детей ценность «свобода» имеет несколько иной смысл.

Они не имеют всех тех свобод, прав на самоопределение и сопутствующих обязанностей, которые доступны взрослым. Для детей быть свободными — значит иметь возможность нормально расти и развиваться. А для этого нужно, чтобы они не подвергались насилию, чтобы взрослые не пренебрегали их базовыми потребностями, чтобы они росли в благополучных семьях, где они ощущают себя в безопасности и где им обеспечены надлежащий уход и воспитание. Свобода — это прежде всего право выбора, а право выбора дети имеют только тогда, когда они находятся в благоприятной семейной среде, где им не угрожают насилие, небрежение и эксплуатация.

Что это дает специалисту.

Приятие специалистом обоснованности ценности СВОБОДА позволяет принять то, что люди могут быть другими, они могут мне не нравиться – от этого они не становятся «неправильными или плохими». Поэтому наличие у родителей поведения или в их семье правил, которые мне не нравится – это не повод начать или продолжить интервенцию в эту семью. Единственный повод это сделать – наличие ФАКТОВ, которые подтверждают случаи/риск нарушения прав и законных интересов детей. Принятие ценности СВОБОДА позволяет освоить важную для социальной работы культурную компетентность. Это умение отличать жесткое обращение от культурных особенностей конкретной семьи, которых придерживается семья: они просто другие, и имеют на это право.

Осознание специалистами этой ценности позволяет точно определять момент начала и завершения интервенции в семью, делать это на основании зафиксированных в процессе оценки семейной ситуации именно в этой семье фактов нарушения прав ребёнка и/или высокого и среднего риска жесткого обращения с ним. Это позволяет минимизировать влияние личных установок специалиста на принятие профессионального решения о начале и завершении работы в семье.

Специалисту необходимо принять тот факт, что родители свободны воспитывать детей так, как считают сами, за исключением случаев, когда выявлено и зафиксировано, что именно их действие/бездействие наносит вред ребёнку. Это позволяет максимально правильно выбирать цели для вмешательства в семейную ситуацию, отделить профессиональные цели от личной негативной оценки: я сейчас хочу это исправить потому что это поведение/ситуация наносит вред ребёнку, или это просто мне не нравится? Есть ли у меня факты и обоснованные суждения, что это поведение/ ситуация наносят вред ребенку?

Такой анализ своей профессиональной активности позволит специалисту снизить количество необоснованных действий, сэкономит силы и ресурсы, часто существенные и снизит риск эмоционального выгорания.

Ценность СВОБОДА в практике работы с семьями помогает специалисту получить обоснованный профессиональный ответ (даже если его личные ценности против этого) на вопрос: «Есть ли основания вмешиваться в семейную ситуацию? Насколько времени я в этой семье? Есть ли основания для продолжения работы»

ЧЕЛОВЕКОЛЮБИЕ (СОЦИАЛЬНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ)

Есть определение социальной работы, принятое Международной ассоциацией школ социальной работы и Международной федерацией социальных работников 27 июня 2001 года в Копенгагене. В нем сказано, что «профессиональная деятельность социальных работников способствует общественным изменениям, решению проблем человеческих взаимоотношений; содействует укреплению способностей к функциональному существованию в обществе и освобождению людей в целях повышения их уровня благополучия. Используя теории поведения человека и общественных систем, социальная работа способствует взаимодействию людей с их окружением». Это означает, что «... социальные работники помогают людям... разрешать встающие перед ними проблемы, чтобы жизнь приносила им большее удовлетворение». Что отсюда вытекает в применении к этой важнейшей ценности социальной работы? Если по определению социальные работники обязаны помогать людям решать социальные проблемы, тем самым повышая качество их жизни, то разглядеть в этом этическую подоплеку отнюдь не сложно. Одной из базовых ценностей социальной работы является обязанность социальных работников помогать другим людям улучшать их жизнь в обществе.

Чувство, что в каждом из нас есть частица другого человека и что поддержка, забота и помощь людям являются неотъемлемыми человеческими чертами, облагораживает и делает лучше нас самих. До конца не ясно, что заставляет нас проявлять человеколюбие и брать на себя социальную ответственность. Каждый из нас может выбрать по своему усмотрению любой из следующих вариантов: богоданная особенность; просвещенный эгоизм; гуманистическое обязательство, продиктованное природным законом; базовый феномен, связанный с генетической наследственностью; необъяснимая, но неотъемлемая человеческая черта; возможно, просто следствие индивидуального духовного озарения. Независимо от своего выбора для сотрудников организаций системы защиты прав детей эта ценность является главным этическим императивом. Социальные работники, как с моральной, так и с профессиональной точки зрения вносят своей работой вклад в благополучие других людей. В социальной работе во всех странах это считается базовой ценностью и, пожалуй, наиболее существенным моральным обязательством.

Наши социальные обязательства перед детьми вряд ли требуют отдельных доказательств. Мы производим их на свет; они не могут выбирать свои жизненные обстоятельства, они во многом нуждаются, они полностью беззащитны, они не могут сами защищать свои права и интересы, в конце концов, они полностью зависят от доброй воли тех, кто находится рядом с ними. Как следствие, наша социальная ответственность перед детьми, вне всяких сомнений, должна считаться нашим самым значимым моральным обязательством.

Таким образом, ценность ЧЕЛОВЕКОЛЮБИЕ (СОЦИАЛЬНАЯ ОТВЕСТВЕННОСТЬ) гласит, что люди должны помогать тем, кто сейчас слаб и не может самостоятельно реализовать свои права, обеспечить базовые потребности. Отказ от этого грозит тем, что вместо помощи слабым общество начнет экономить средства, выделяемые на поддержку для решения актуальных проблем сегодняшнего дня. Это очень скользкая дорога – сегодня сэкономим на безнадежно больных, завтра на тяжёлых, послезавтра – на пожилых… Это путь в общество сегрегации и фашизма. Социальная политика, построенная на ценностях социальной работы, ставит вопрос в принципиально другом ключе – не как сэкономить, а как найти средства, как сделать, чтобы их было больше. Решение поставленной задачи в таком ключе заставляет общество стать эффективнее, усовершенствовать процессы государственной жизнедеятельности. В итоге, в результате реализации такой социальной политики, общество «вынуждено» развиваться. Социальная работа и профилактика семейного неблагополучия – неотъемлема часть именно такой социальной политики. Наличие развитой и эффективной системы социальной поддержки увеличивает число активных членов общества. Истории успеха отдельных семей, клиентов, которые преодолели свои проблемы – подвигает к активной позиции десятки других. Одна из основных причин хронического семейного неблагополучия – неверие в возможность изменений в своей жизни, в поддержку со стороны «посторонних» людей, отсутствие в опыте семьи успешных попыток изменений. Эффективная работа специалистов по социальной работе опровергает поговорки про яблоки и яблони, про осины и апельсины. Мы своей успешной работой по оказанию поддержки тем, кто в ней нуждается, дарим надежду в то, что мир становится добрее. Ведь с каждым годом мы начинаем помогать тем, кто раньше не имел доступа к помощи.



Значение для специалиста

Ценность ЧЕЛОВЕКОЛЮБИЕ в практике работы с семьями помогает специалисту получить обоснованный профессиональный ответ (даже если его личные ценности против этого) на вопрос: Зачем мы все это делаем! Зачем мы возимся с ними!

Мы это делаем потому, что если мы люди, то понятия СВОБОДА, СПРАВЕДЛИВОСТЬ, ЧЕЛОВЕКОЛЮБИЕ и УВАЖЕНИЕ для нас не пустой звук – мы должны помогать этим людям: не отвечать за их жизнь, а помогать. Именно это будет способствовать доверию к нам, безопасности обращения к нам за поддержкой и поможет нам самим остаться эффективными в своей работе. Приверженность этой ценности в итоге формирует имидж нашей работы, это определяет как мы выглядим в глазах наших благополучателей. Это обеспечивает возможность профилактики семейного неблагополучия, т.к. родители не бояться обращаться за социальной поддержкой на самых ранних стадиях кризиса, тогда они приходят к нам за помощью в самом начале кризиса и у специалистов появляется возможность работать с ресурсными семьями, готовыми к сотрудничеству и к изменениям. именно тогда у нас есть возможность видеть результаты своего руда и его общественное призвание. А это именно то, что нужно альтруисту, что бы уважать себя, чувствовать себя свободным и справедливым человеком.



В заключении хочется сказать еще раз, что профессиональные ценности – это просто как нужно думать про клиента во время работы. Это не призыв вступить в общество/церковь/ секту Святых и Безгрешных. Это приглашение в клуб эффективных специалистов по социальной работе; клуб специалистов, у которых есть слабости (профессиональные и человеческие); есть ошибки, срывы и просчеты, но для которых важно что бы их работа постепенно становилась более качественной, эффекты от помощи более стабильными. При этом, что бы эффективная работа оставляла силы для дома, для детей и близких, для личной жизни и успехов в ней; что бы работа не превращалась в ежедневное наказание и испытание.

Многолетняя практика применения описанных выше принципов говорит, что это возможно: работать с семьями, где родители злоупотребляют алкоголем и испытывать удовольствие от этой работы, рассказывать о своей работе с ЭТИМИ семьями и искренне улыбаться.

КАК ПОМОЧЬ ВЕРНУТЬ СЧАСТЛИВОЕ ДЕТСТВО
(ПРО НИЗКОПОРОГОВЫЙ СЕМЕЙНЫЙ КЛУБ КАК МЕХАНИЗМ ПОМОЩИ СЕМЬЯМ)
Что может помешать счастливому детству? Зачастую, не справляясь с ситуацией, родители увлекаются употреблением алкоголя. Условия жизни детей становятся небезопасными. Не осуждать, а помочь этим людям и их детям - цель проекта, который реализует АНО "Оберег", при поддержке ДТСЗН г. Москвы, в рамках грантовского конкурса «Москва – добрый город».

Еще только в марте прошел семинар по развитию компетенций специалистов по организации работы семейных реабилитационных клубов. А уже в апреле-мае участники обучения – 25 сециалистов из семи ГБУ «Мой семейный центр» приступили к внедрению новой услуги на базе своих учреждений. Были составлены программы семейных клубов, определены форматы работы с семьями, разработаны конспекты первых занятий. Большое внимание уделялось вовлечению семей в работу клубов через обсуждение их трудностей. Родителям важно было показать ценность новой услуги для изменения их жизни.

Особенности нашей клубной работы - уход от развлекательных мероприятий, создание среды, где семьи учатся самостоятельно преодолевать трудные жизненные ситуации, делиться опытом, общаться с детьми. Пространство семейного клуба безопасное и поддерживающее. Специалисты используют разные форматы работы: тренинги с родителями по развитию родительской компетенции, игровые детско-родительские занятия, мастер-классы, чаепития. Семьи видят, что они не одиноки в своих проблемах, что есть люди, которые готовы их поддержать на пути к изменениям, дать новые знания и научить их применять к практике семейной жизни.

Семейный клуб проводится 2-4 раза в месяц. Форматы взаимодействия с семьями в клубе:

- детско-родительские развивающие беседы,

- группы общения с родителями,

- творческие мастер-классы,

- "нескучный выходной".

Детско-родительские встречи дают участникам новый опыт общения, позволяют детям и родителям иначе взглянуть на свои отношения, стать ближе друг к другу и найти общие точки соприкосновения. В мероприятия включается мини-тренинг, проводятся игры на оптимизацию детско-родительских отношений. Игра даёт возможность понять насколько хорошо дети, и родители знают друг друга. Заканчивается встреча рефлексией.

Группа общения проводится с целью улучшения межличностных коммуникаций (упражнения на принятие ребенка, снижение - тревожности в семье; конфликтности в семье; чувство неполноценности в семейной ситуации; враждебность в семейной ситуации). В безопасной и комфортной обстановке родители делятся своими переживаниями, рассказывают о проблемах, совместно ищут пути их решения, обмениваются опытом.

Организация творческой мастерской направлена на совместную творческую деятельность детей и взрослых с целью улучшения детско-родительских отношений. Совместная творческая деятельность раскрывает потенциал каждого участника встреч, способствует эмоциональному сближению родителей и детей.

На "нескучном выходном" семьи учатся организовывать совместный здоровый семейный досуг, участвовать в жизни общества. Для семей организуются игры, конкурсы, семейные старты, посещают выставки, театры, городские мероприятия.

КАК ПОМОЧЬ ВЕРНУТЬ СЧАСТЛИВОЕ ДЕТСТВО
(ПРО НИЗКОПОРОГОВЫЙ СЕМЕЙНЫЙ КЛУБ КАК МЕХАНИЗМ ПОМОЩИ СЕМЬЯМ)
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Реабилитационная среда в семейном клубе – это специально организованное пространство отношений, направленное на создание условий для осуществления взаимной поддержки и помощи участников, а также для формирования и развития необходимых социальных компетенций и навыков конструктивного взаимодействия детей и взрослых.

Составляющие реабилитационной среды:

- низкопороговый доступ, атмосфера принятия;

-безопасность и понятные правила функционирования;

- практикоориентированность мероприятий;

- возможность для свободного общения;

- непосредственная связь содержания с восстановлением функций семейной системы и повседневной жизни семьи;

- развитие рефлексии, побуждение к осознанности и управляемости родительской позиции, позитивная и корректирующая обратная связь;

- внимание к переживаниям и эмоциям;

-ценность каждого участника и любого опыта.

Семейный клуб – средовая форма работы с семьями группы риска по социальному сиротству, позволяет сформировать навыки позитивного социального взаимодействия, конструктивного разрешения конфликтов, организации досуга семьи.

Участники семейного клуба:

Семьи, отвечающие следующим критериям:

- Находятся на ранней стадии семейного кризиса

- Выявлены факты нарушения прав ребенка (в том числе, в форме

жесткого обращения)

- Установлен низкий или средний риск3 возникновения нарушений прав ребенка (жестокого обращения)

- Испытывают дефицит позитивных социальных контактов

Результат работы семейного клуба:

- Освоение родителями приемов конструктивного разрешения конфликтов с ребенком, коррекция взаимоотношений, влияющих на

возникновение риска жестокого обращения с ребенком

- Создание положительного эмоционального фона в семье, восстановление позитивных родительско-детских отношений, умение

родителей распознавать эмоциональное состояние ребенка

- Расширение позитивных социальных связей семьи и развитие навыков установления социальных связей и конструктивных коммуникативных навыков

- Развитие навыков организации досуга семьи, способствующего развитию детей в соответствии с их возрастными потребностями



Отзывы специалистов проекта:
Моисеева Мария, психолог, руководитель клуба:
«Проявилась личная методика на основе ценностей данного направления. Что дает возможность комбинировать методики и менять направление в зависимости, от работы и состояния внутри клуба у участников».

Брауэр Кристина, координатор/куратор клубной деятельности:
«Клубная деятельность для меня новое направление, ранее было пройдено много этапов подготовки, как профессиональной, так и личностной и на момент, когда пришло время планирования и организации семейного клуба мы старались учесть все рекомендации экспертов, заручившись идеями и инструментами и организовать групповые мероприятия для семей так, чтобы помочь им понять, что они не одиноки, и предоставить им возможность поделиться своими чувствами и опасениями. В целом, могу сказать, что Центр готов воплотить многие идеи, а специалисты поддержать, однако сам процесс изменений для семей может занять некоторое время».

Иванин Виктор, куратор:
«Для меня это выглядит так – у Центра есть дополнительные услуги. Есть же тренинги для подростков, маленьких детей. Вот группа для взрослых важна. Чем больше город, тем больше одиночества, от этого они бывают в состояниях замкнутых, думают, что проблемы, которые у них появляются, они только у них. Проблемы такие тяжелые и большие, у других таких нет. Какая бы ни была тематика клуба, контакт у людей все равно происходит, нет нет да и поделится кто-то про то, что переживает. А для другого это будет важно. Конечно мотивировать на клуб тяжеловато. Почему-то какое-то такое сопротивление на группу срабатывает. Не знаю, у меня есть какие-то фантазии на эту тему. Может целеполагание у нас страдает, не так им презентуем. Ну, во-первых, это опыт, которого у них не было. Он для них неизвестный. Он для них немножко стрессовый. Поэтому их надо, чтобы они пришли на одну две встречи, чтобы они втянулись. Посмотрят, что здесь безопасно, и интересно, и классно. Тогда они будут ходить. Сопротивление есть. Такое часто бывает, когда ты боишься чего-то, постоянно не находится времени, оттягиваешь, не делаешь. Феномен группы еще потому тяжелый в начале, что у людей с зависимостями социальный фактор/ужиться с другими людьми/влиться в коллектив он стрессовый. Это ж надо знакомиться, общаться, подружиться… - Да я лучше дома останусь, дома все знакомо, та же банка пива она в холодильнике, зачем мне куда-то ходить! Это же история про дофамин: банка пива — это быстрый дофамин, пробежка в парке – долгий дофамин. Проще пройти за дофамином к пиву. Люди стремятся к легкому пути».

Ларионова Милянат куратор:
«Ну для меня изменилось бы, если бы клубы в полной мере заработали, был бы инструмент в помощь. Надеюсь это случится, пройдет летний период. Буду привлекать и другие семьи, буду стараться максимально охватывать. С учетом того что у них настолько ограничен круг позитива, клуб может быть источником вдохновения, поддержки, новых интересов».

Садыкова Елена, куратор:
«Во-первых, меня вдохновляют специалисты, которые ведут это направление. Я тогда спокойнее отправляю туда своих клиентов, абсолютно доверяя, не беспокоясь о том, что там будет. Во-вторых, я согласна с тем, что клуб – это здоровый способ попробовать новые варианты времяпровождения, а со временем и закрепить их. В рамках центра это одна из услуг, которая найдет своего клиента».

Новости проекта
Январь 1.1
Началась работа над созданием единой модели организации помощи семьям, где родители злоупотребляют алкоголем. Большая команда из психотерапевта и тренера (руководитель проекта Борзов С.П., психотерапевта нарколога (А.С. Панарин)), опытных методистов (Романовская Г.В. и Матвеева Ю.) супервизоров учреждений «Мой семейный центр» Департамента труда и социальной защиты населения г. Москвы приступила к обсуждению эффективных алгоритмов работы помощи зависимым родителям в преодолении проблемного поведения. Вторая задача – адаптация успешного отечественного опыта СО НКО и госучреждений к московским условиям.

Более 30 человек собрались в Ресурсном центре «Отрадное» для обсуждения трудностей в работе с этой группой семей и способах их преодоления, потребностей в новых знаниях и навыках, организационных условий, которые необходимы для внедрения инноваций. Разговор получился непростой – как и сама проблема, которую предстоит решить. Она давно обросла мифами, стереотипами (личными и профессиональными). Как искренно и качественно помогать тем, кто тебе «не симпатичен»? Как сохранить при этом собственное здоровье и профессионализм? Как вписать новые подходы в существующие сейчас рамки. Ведь давно известно «в старых мехах новое вина не ставят». Интересный сложился разговор, ответили на много вопросов выявили новые белые пятна. Как это не банально звучит, но нужна Дорожная карта понятных и прозрачных шагов. Договорились подумать всем вместе и встретиться еще раз. По итогам разговора определись уверенные в своем решении участники проекта – организации, которые сказали: «Мы участвуем по любому!!!». Кто-то уже сейчас сказал: «Мы пока подождем – много текущих проблем и трудностей, будем наблюдателями». Интересная статистика: из 25 учреждений «Мой семейный центр» на первую встречу пришли 12, из этих 12 остались в проекте 7. Счастливое число – хорошая примета на старте проекта.
Январь 1.2
Супервизоры и самые опытные специалисты организаций, решившие принять участие в апробации и внедрении технологии работы с родителями, злоупотребляющих алкоголем, составили Экспертный совет нашего проекта. Его задача – проверять на практичность и «профпригодность» все элементы планируемой нами модели помощи семьям, участвовать в обсуждении промежуточных итогов и помогать команде проекта выбирать наиболее оптимальные решения.

15 января, еще в праздничном настроении, на первой встрече Совета мы обсудили базовые алгоритмы организации работы команды. Протестировали их на совместимость с технологией работа со случаем, наличие явных барьеров для внедрения в повседневную практику. Важная тема для дискусии – управленческая поддержка, оптимизация нагрузки специалистов. Вывод: те кто должен защищать и поддерживать других, сами должны быть защищенными и чувствовать поддержку. Те, кто учит родителей самостоятельно справляться с трудными ситуациями, своевременно обращаться за поддержкой, сами должны иметь такие навыки. В этом глубокий смысл нашего нового проекта – создать пространство людей, которые даже в наше непростое время умеют сохранять стабильность и понимать свою роль в обеспечении стабильности и безопасности детей.

Договорились, что в конце января представим доработанные алгоритмы всем специалистам, вовлеченным в проект. Установочная встреча со всей командой прошла успешно, участников проекта стало больше, чем мы планировали.
Январь 1.3
Хроника января: основные события
сформировали пакет современных, социальных методических инструментов для работы с зависимыми родителями. Он поможет кураторам в вовлечении родителей в конструктивное партнерство, сделает работу с семьями прозрачной и поэтому доступной для оценки эффективности и профессиональной методической поддержки;

сформировали пакет информационно – методических материалов для участников образовательной программы;

провели серию встреч с супервизорами, обсудили разработанные алгоритмы и возможные «подводные камни» их реализации, согласовали тематический план образовательной программы проекта и приступили к ее доработке.

Основная трудность первого этапа – сложно уйти от стереотипов. Например, перестать называть всех одним словом - алкоголики. Даже по МКБ - это люди с трудностями контроля употребления алкоголя. Кажется мелочь – но Бог и Дьявол - они именно в мелочах. В очередной раз мы убедились в мудрости философа Г. Померанца:

«Дьявол начинается с пены на губах ангела, вступившего в бой за святое правое дело. Все превращается в прах — и люди, и системы. Но вечен дух ненависти в борьбе за правое дело. И благодаря ему, зло на Земле не имеет конца. С тех пор, как я это понял, считаю, что стиль полемики важнее предмета полемики».

Главный вывод месяца: любая технология работы с зависимыми людьми – это, прежде всего, стиль (ценности), а потом уже техника.



Февраль 1.1
«В НАЧАЛЕ БЫЛО СЛОВО…»
6-7 февраля, в рамках нашего проекта, состоялся семинар по углубленному изучению навыков мотивационного интервью (тренер Панарин А.С.)

Главное правильно все назвать, но перед этим еще нужно понять – что происходит, а потом еще подобрать правильные слова для разговора. Именно поэтому мотивационное интервью – фундамент организации любой помощи людям с зависимым поведением.

С началом активного внедрения в учреждениях ДТСЗН г. Москва технологии «работа со случаем» выяснилось, что одна из самых больших проблем для специалистов – выстроить беседу так, что бы собрать всю нужную профессиональную информацию и при этом поддержать разговор, «сохранить контакт». Кураторам оказалось сложно вовлекать родителей в партнерские отношения, мотивировать их на изменения в своей жизни. «Нормального человеческого разговора» часто не получается. Особенно трудно было обсуждать острые темы: применение физических наказаний в воспитании детей, употребление алкоголя, трудности детей в школе и пр… Как это – одновременно поддерживать и говорить про «плохое поведение родителей». Постепенно, по мере освоения технических навыков применения новых инструментов, вопрос профессионализации общения с семьями – стал одним из главных. Важность его решения отмечали все – от кураторов случая до руководителей Департамента.

Именно поэтому главным событием февраля стал запуск обучения углублённым навыкам применения мотивационного интервью в практике социальной работы. Для московских учреждений это первая попытка системного внедрения этого подхода в повседневную практику работы специалистов. Первый базовый курс, тренер нашего проекта – врач, нарколог, психотерапевт – Панарин Александр Сергеевич, провел еще летом 2022 – все 40 участников базового курса были очень довольны, отметили важность полученных знаний и главное навыков для практики.

И вот с февраля на протяжении двух месяцев будет идти обучение углубленным навыкам работы с зависимыми. Одновременно мы планируем запустить Школу профессиональной коммуникации. В ней смогут принять участие все желающие специалисты из партнёрских организаций проекта. во время занятий будут разбирать трудные случаи из практики, проводиться мини- семинары, большая часть времени будет отводиться тренировке навыков применения мотивационного интервью.
Февраль 1.2
Яблоко от яблони может упасть очень далеко …
Главное, что бы яблоко само захотело упасть подальше и другие яблоки его поддержали.

В последние дни февраля мы провели первую сессию по обучению специалистов учреждений ДТСЗН Москвы технологии работы с зависимыми семьями. Темы занятий касались важных вопросов: современное понимание природы зависимости, особенности психологии зависимого человека на этапе болезни и вовремя выздоровления, основные этапы работы с зависимыми клиентами команды социального учреждения. Много нового и полезного для себя узнали об этой беде участники семинара. Некоторые привычные мифы рухнули.

Новое в наркологии – зависимость не приговор. Исследования последних лет говорят, что шанс есть всегда и бывшие алкоголики бывают. Гены действительно играют большую роль в развитии алкоголизма. Только дело в нюансах: оказывается, что передается не алкоголизм, а степень уязвимости к развитию зависимости. При этом уязвимость передается не одним-двумя генами – в этом участвует целых 560. А еще один нюанс в том, что гены могут быть активными и неактивными. И включает их – в том числе, частое употребление алкоголя, стресс и одиночество. Какой вывод из этого? А вывод вот какой: если мы поможем родителям употреблять как можно меньше спиртного, создадим поддерживающую среду из понимающих людей и поможем восстановить семейный микроклимат (минимизируем стресс и одиночество) - факторы риска уязвимости уйдут в минимум, а у человека появляется шанс «выбраться из болота зависимости» и начать новую жизнь.

Это было приятно осознать всем участникам нашего проекта - программа, которую мы разрабатываем – работает на генном уровне. Вовлекая зависимых родителей в трезвый образ жизни - мы поможем им «увеличить число неактивных генов» и снизить уровень уязвимости к зависимому поведению. Обучая специалистов современным знаниям - увеличиваем среди них количество тех, кто может искренне и на профессиональном уровнем поддержать родителей, сделавших этот достойный выбор. А клуб, который мы откроем, поможет быть занятым и поддерживать понимание – зачем мне трезвость. Это еще В. Франкл говорил, что смысл – это наше все. А стабильная жизненная ситуация, минимизация стрессов и повышение самооценки снижает уровень хронического стресса и в итоге повышает устойчивость клеток нервной системы (за счет снижения уровня гормона стресса - кортизола). В итоге у самого зависимого появляется больше собственных сил и ресурсов для устойчивых изменений в своей жизни.

Главный вывод за этот месяц: четыре маркера устойчивой ремиссии: Бывший зависимый может сказать:

1. «Я сам захотел бросить»

2. «Меня поддержали»

3. «Я знал, чем мне заниматься каждый день»

4. «У меня есть понимание, что я буду делать дальше (после того, как бросил пить)»

Вот на эти четыре опоры успеха в преодолении зависимого поведения мы и будет ориентироваться в нашем проекте
Февраль 1.3
Хроники февраля
Активная работа издательской программы проекта – мы подготовили и издали методическое пособие для родителей «Я и алкоголь».

В разгаре работа над инновационным инструментом для кураторов – «Дневник моих изменений» - пособие для родителей, которые выбрали трезвый образ жизни.

На завершающей стадии работа над пакетом информационно – методических материалов для проведения интервьюирования благополучателей.

Прошла супервизия трудных случаев участников проекта, 25 специалистов обсудили трудные случаи из своей практики и смогли увидеть, как причины их возникновения, так и возможные пути преодоления трудностей.

Наш нарколог – Панарин А.С., провел первую консультацию родителей целевой группы проекта. Консультация прошла прямо дома у клиентов. Специалисты на практике увидели, что профессиональный подход в коммуникации может помочь «разговорить кого угодно».

На портале «МОЙСЕМЕЙНЫЙЦЕНТР.МОСКВА» создана библиотека современных источников про преодоление зависимости. Уже есть отдельная библиотека для специалистов и своя библиотека для родителей. Они будут регулярно пополняться новыми источниками.

Март 1.1
Месяц март у нас начинается как в хорошем ВУЗе. Нам предстоит организовать и провести две недели тренинговых дней по трем большим программам, в которых примут участие более 100 человек. В рамках проекта пройдет обучение двум технологиям: оказание помощи семьям, где родители злоупотребляют алкоголем и организация работы низкопороговых клубов. Кроме того, в двух форматах продолжим командное погружение в глубины мотивационного интервью.

Уверены, что все получится, потому что хороший задел был в феврале, когда мы провели подробное обсуждение всего хода проекта с его участниками. Они уже сейчас (до начала обучения) понимают, что и зачем им придется изучать, как будет организован процесс внедрения в повседневную практику, как изменится их нагрузка и что по все это думает их директор. В феврале супервизоры каждой организации смогли познакомиться с новыми алгоритмами работы, внести обоснованные коррективы, отобрать заинтересованных в обучении слушателей, обсудить и согласовать все формы участия участие с директорами учреждений. Это был важный этап внедрения технологии в практику, который дает до 30% устойчивости ее работы в дальнейшем.

Пожелайте удачи нашей большой команде – более 100 специалистов отправляются в плавание для освоения инновационных технологий. Плавание будет бурным, т.к. предстоит освоить совершенно новые подходы помощи одной из самых старых и сложных целевых групп.

Март 1.2
Теперь наша команда точно понимает чувства матросов, когда они кричали эти слова. На горизонте берег – плаванье в море инноваций близится к концу. Мы закончили вторую сессию по работе с родителями, которые злоупотребляют алкоголем. Скоро все вместе выйдем на Берег внедрения. Конечно, все за это время устали. И все очень довольны. В процессе обучения участники дополнили новым содержанием предложенные алгоритмы работы и получилась настоящая технология работы с зависимыми родителями (удобно встраиваемая в давно освоенную технологию работы со случаем). Мы выделили важные этапы работы с зависимым; для каждого этапа зафиксировали мишени работы, задачи для специалиста и клиента; сформулировали понятные маркеры успешного прохождения этапа; выбрали эффективные инструменты, которые помогут куратору; описали «ловушки». Команда МСЦ «Оберег» так описала свое видение результатов работы: «Раньше технология была как четкая, черно-белая графика – все видно и все понятно. Сейчас все в цвете и почти 3D – все видно, все понятно, но еще и смотреть приятно, и хочется разглядывать». Оказалось, что работа с зависимыми может вызывать любопытство и интерес, доставлять удовольствие, может быть творческой. Работа с «зависимой семьей» заиграла новыми красками – появились места для всех участников междисциплинарной команды, всем стало понятно, что нужно делать и как оценить качество, когда переходить к следующему этапу и как понять, что случай тяжёлый и не наш – он сейчас для специалистов из наркологии.

Это был настоящий прорыв в новое качество. Теперь можно проверять все на практике и дополнять или менять содержание, собирать полезную информацию. Новая модель получилась с возможностью развития. Команда МСЦ «Планета Семьи» сказала на обсуждении»: «Интенсивность погружения себя оправдала - точно не зря пластались». Кончено, впереди у всех еще много задач по доработке описания, но главное мы сделали - технология точно есть.

Март 1.3
Школа углубленного изучения мотивационного интервью

Директор и главный тренер Школы – Панарин А.С. уверено ведет свой корабль в открытое море знаний и навыков мотивационного интервью. Все участники этого плаванья уже освоились с новой обстановкой, их уже не укачивает от новых понятий и требований к организации диалога с родителями. М ы уже понимаем, как отличить личную позицию от профессиональной, что нужно делать, когда они не совпадают. Уже достаточно уверенно у нас получается вязать узлы эффективного диалога, мы знаем, как крепить вовлечение в сотрудничество и оказывать поддержку.

В процессе занятий, помимо освоения знаний и навыков, связанных с мотивацией, супервизоры осваивают тренерские навыки. Они выступают в роли модераторов малых групп, организуют работу участников по выполнению упражнений. Уже уходит страх и тревога, связанные с новой ролью, взамен приходит любопытство и интерес, лёгкое сожаление – вот бы все это раньше на год

Панарин А.С. о социальных работниках и мотивационном интервью: «Я восхищаюсь той самоотдаче, и любви к своему делу, которую продемонстрировали соцработники, участвовавшие в тренинге. Это миф, что мотивационным интервью могут овладеть только психологи или психотерапевты. Даже люди без психологического образования показывали высокий уровень владения навыками и техниками мотивационного интервью. И я вижу потрясающую динамику: специалисты, которым было трудно работать с семьями, где есть зависимое поведение начинают с ними работать профессионально и уверенно. А самое главное — появились результаты и начались положительные изменения в этих семьях».

Март 1.4
Низкопороговые клубы – осваиваем новые горизонты
Три дня семинара о низкопороговых клубах. Это реальный пример освоения нового, пример того, что специалисты Моих семейных центров, те кто в наших программах, могут осваивать новые точки зрения и могут менять свои. Это значит они не выгорели, они просто немного устали.

В самом начале стало понятно, что самая первая трудность – как не свалиться в привычные штампы – и не сделать клуб «для бывших алкоголиков, которые в очередной раз попробовали бросить пить»; как не превратиться в филиал наркологического диспансера. Это последствия распространённого в нашем обществе социального исключения «пьющих родителей». Отношение к ним – более негативное, чем к судимым. Т.е. к людям, совершим преступление и признанным судом виновными относятся в обществе лучше, чем к родителям, злоупотребляющим алкоголем. Поэтому первая задача для участников – понять, как самим остаться в поддерживающей позиции и не превратиться в проповедников и учителей по правильной жизни. Их уже и так много вокруг нашей новой целевой группы.

Три дня команда из 32 человек, под руководством тренера Национального фонда защиты детей от жестокого обращения Марины Мартыновой, по частям разбирала этот пирог. Прямо на тренинге отрабатывали упражнения для клуба, обсуждали что делать надо интересным не для них а интересным для себя и для них, обсуждали как в досуговое мероприятие вставить реабилитационное содержание, как совместную работу папы и сына превратить в долгоиграющий процесс восстановления семейных ценностей и включить в него маму, которой не было на занятий в этот момент. Как всем вместе построить дом и успеть понять как важно научится быть вместе и помогать друг другу, как сделать так что бы клуб стал важным ресурсов для все команды учреждения и помог разгрузить кураторов и психологов. В общем всем было интересно, решили собирать ся регулярно и обсуждать результаты, делиться опытом и ошибками, проводить совместные мероприятия. В апреле завершаем разработку программ и запускаемся.

Апрель 1.1
МЕХАНИЗМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ, ЗАНЯТЫХ В СФЕРЕ ПРОФИЛАКТИКИ СЕМЕЙНОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ.
В процессе освоения технологии «работа со случаем» мы исходили из очень важного для нас всех принципа: эта технология не только техника, это еще и стиль работы специалиста. Этот принцип в процессе многолетнего применения практики доказал свою эффективность. Сейчас мы можем сказать, что этот подход еще в большей степени касается организации социальной помощи семьям, в которых родители злоупотребляют алкоголем. Именно в этих семьях специалисту приходится сталкиваться с поведением и установками родителей в отношении взаимодействия в семье, воспитания и ухода за детьми, которые существенно (иногда принципиально) отличаются от его собственных установок. В такой ситуации очень легко «потерять» профессиональную позицию и начать принимать профессиональные решения, опираясь только на свои эмоции, т.е. вместо защиты прав ребенка начать «с пеной на губах» бороться с родителями за счастье их детей. Кроме того, исследования БФ «Дорога к дому» показали, что в обществе есть высокий уровень осуждения «пьющих родителей», он существенно выше осуждения ранее судимых. На практике все это влияет на профессиональную позицию помогающих специалистов, работа которых связана с оказанием помощи этой целевой группы. Предвзятая оценка может начинаться при выборе методов помощи – выбираются директивные подходы (из-за неверия в эффективность поддержки этим родителям), заканчиваться - более строгим отношением к ошибкам именно этих родителей, к их срывам в сотрудничестве («вот я с самого начала знала, что нельзя им доверять; все они такие »). Это противоречит общепринятым подходам в помогающих практиках к другим целевым группам. Обычно чем тяжелее проблема клиента, тем больше его поддержка, внимание к нему в процессе работы; обострение хронических заболеваний вызывает сочувствие и готовность поддержать и помочь человеку, а срыв у зависимого клиента (по сути - такое же обострение хронического заболевания) вызывает противоположные эмоции и действия.

В связи с этими особенностями работа с семьями, где родители злоупотребляют алкоголем, требует от специалистов более высокого профессионализма, не только в техниках работы (что, несомненно, важно), сколько, прежде всего, в умении сохранять профессиональную позицию в трудных случаях, которыми «пропитана» такая работа. Это как раз тот случай, когда «стиль дискуссии важнее ее предмета».

В монографиях понятие «профессиональная позиция специалиста » описывается сложными терминами и длинными предложениями, в которых много таких слов как «должен» и «обязан». Таких определений много в интернете и, при необходимости, их легко найти. Но, к сожалению, почти нигде нет простого и понятного описания как это все делать на практике, как оставаться «высокопрофессиональным», когда тебя «бесит» и «тошнит» от поведения родителей и обстановки в доме и у тебя много таких клиентов, поэтому встречаться с ними приходится каждый день по несколько раз.

С точки зрения практики – «профессиональная позиция» - это и есть стиль работы специалиста, стиль который вызывает у родителей, членов семей чувство доверия и безопасности при встречах со специалистов, желание продолжать сотрудничество. Стиль складывается, с моей точки зрения, из двух тесно связанных составляющих. Первое это знание и понимание как «правильно думать» о клиенте в сложной профессиональной ситуации, что бы оставаться эффективным специалистом. Второе - наличие устойчивого навыка/привычки использовать эти знания в повседневной практике, потому что от этого не только повышается качество помощи семье, но и становится намного лучше самочувствие и самооценка самого специалиста. Чем крепче развит этот навык (чем меньше у меня рабочих ситуаций, в которых я могу про него забыть), тем устойчивее моя профессиональная позиция.

Такой стиль в практике работы по защите прав детей складывается из точного знания и понимания нескольких обязательных тем:

семейно-ориентированный подход

основная задача в деятельности по защите прав детей

основной принцип выбора действий для специалиста

профессиональные ценности социальной работы.

Основной подход в деятельности по защите прав и интересов детей.

Основной подход в деятельность по защите прав и интересов детей - семейно – ориентированный подход. Главной целью любой социальной работы с детьми является защита ребенка от жестокого обращения. Но, защитить ребенка можно и поместив его в детский дом. При выборе способов обеспечения прав ребенка мы исходим из понимания, что лучшее место для развития ребенка, для обеспечения его наилучших интересов – это семья. Именно поэтому в первую очередь мы стремимся помочь семье ребенка – укрепить ее, задействовав все ее внутренние ресурсы, тем самым мы обеспечиваем безопасность ребенка, надлежащие для него воспитание и уход в его собственном доме. Это позволяет не только защитить детей от жестокого обращения, но и избежать негативных последствий, которые неизбежно возникают в случае изъятия детей из семей. Однако, если эти усилия не приводят к желаемому результату, приходится рассматривать альтернативные варианты внесемейного размещения ребёнка. Т.е. мы с Вами не служба по сохранению и укреплению института семьи, семьи как социальной модели. Это, без всякого сомнения, очень важная деятельность, но она осуществляется в других организациях и учреждениях, другим уважаемыми нами людьми. Мы же всегда занимаемся укреплением конкретной семьи для конкретного ребенка в конкретной ситуации.

Концепция семейно-ориентированной социальной работы с детьми не ограничивается рамками кровной семьи. Наша основная задача состоит в том, чтобы обеспечить безопасное проживание ребенка в стабильной семье независимо от того, кто входит в ее состав. Если воссоединение ребенка с его кровной семьей оказывается невозможным из соображений безопасности, мы должны найти для него другую постоянную семью, предварительно усилив ее и надлежащим образом подготовив ее членов к появлению в ней именно этого ребенка.

В-третьих, мы всегда делаем все от нас зависящее для того, чтобы вовлечь семью в процесс оценки, планирования и оказания социальных услуг, задействовать ее внутренние ресурсы, сделать ее членов активными участниками совместной работы.

Апрель 1.2
ПРИРОДА УЯЗВИМОСТИ К РАЗВИТИЮ ЗАВИСИМОСТИ.
Вторая принципиальная задача, которую надо решить для обеспечения эффективности помощи семьям целевой группы – формирование профессионального понимания природы зависимого поведения. Именно это определяет стратегию работы команды, определяет выбор инструментов для работы и последовательности их применения. Опыт работы нашей команды говорит о том, что это не только важно, но и интересно.



Правильное понимание природы проблемы имеет принципиально значение для эффективности действий по ее преодолению. Особенно это касается проблем сложных, сложных не потому что они очень «тяжелые», а потому что они состоят из какого-то количества простых, которые скрытых от быстрого и поверхностного взгляда. У сложных проблем не существует единственно правильного решения - одного "золотого ключика", который ее откроет и проблема исчезнет навсегда «как сон, как утренний туман». Много судеб и людей сломались в безуспешных попытках найти такое «единственно правильное решение».

Первый шаг для успешного решения в этих случаях всегда заключается в понимании структуры проблемы – из какого числа простых, но разных проблем состоит эта одна большая. Следующий шаг – выстроить все простые в нужном порядке. И это еще не конец. Еще один шаг - точное описание нужного результата от решения каждой простой проблемы. И вот только после этого - тщательное продумывание простых и понятных действий для достижения описанных отдельных результатов решения каждой простой проблемы. И только теперь – планомерная работа по достижению этих результатов, и только в том порядке, который согласован заранее. Важно помнить, что на этой непростой дорожке решений можно ошибиться и «сорваться на пару шагов вниз», тогда нужно собраться с силами и начать все с того места, «куда ты упал». Но перед тем как начать подниматься нужно обязательно понять про то, как получилось, что ты упал: что не продумал, что не учел, чего не хватило, кто помешал. Ответ на эти вопросы поможет избежать повторных падений, сэкономит в дальнейшем много времени и сил.

Еще одна ловушка заключается в том, что результат зависит от того, как человек понял причины этой проблемы: разный будет результат при разном понимании, и при этом раз он будет казаться правильным. Решил, что срыв это нежелание меняться и готовность продолжать так жить – и получаешь это на практике: отказ от сотрудничества, частые срывы и окончательный развал семьи. Решил, что это проблема из-за отсутствия поддержки и понимания как найти выход – можешь получить готовность к партнерству и сотрудничество в преодолении зависимости. (Как яхту назовешь – так она и поплывёт). И ведь, главное здесь в том, что и под тем и под другим решением будет много сторонников, академиков и толстых монографий. Как говорится в одной восточной притче «Все в твоих руках»

Т.е. решение проблемы требует готовности и умения вдумчиво ее наблюдать, что бы увидеть все ее слои. Важно терпение и еще раз терпение, что бы сорвавшись вновь начать все сначала, важно уметь доверять самому себе, уметь пользоваться поддержкой попутчиков, даже временных, и тем более постоянных… и много что еще.

Проблема зависимого поведения относится, с нашей точки зрения, к числу именно таких непростых задач, на которые нет единственно правильного ответа, которые требуют для своего решения времени, терпения и сил. Ученые много лет спорят о природе зависимого поведения, но пока так и не пришли к единому согласованному пониманию. Пока есть согласованное понимание о важности в возникновении зависимости отдельных факторов.

Трехфакторная модель развития уязвимости к зависимому поведению

Проведенные за последние десятилетия исследования теперь показывают, что некоторые люди уязвимы к зависимости, ученые установили трехфакторный стандарт уязвимости развитию завимости: генетические факторы, факторы окружающей среды и неоднократное употребление наркотиков. Уязвимость к зависимости означает, что существует некоторый фактор, который повышает вероятность развития зависимости у одного человека, чем у другого.

Генетические факторы

Раньше научные споры велись вокруг двух подозреваемых: природы и воспитания. Люди становятся зависимыми, ибо такова их природа, говорили одни. Люди становятся зависимыми под влиянием факторов социальной среды, твердили другие. Природа или среда? Сейчас, в XXI веке, в центре внимания ученых все те же двое подозреваемых, причем оба пойманы за руку, так что или сменилось на и: и природа, и среда готовят ту почву, на которой вырастает аддикция.
Одно исследование на близнецах показало, что доля генов в патогенезе зависимости составляет от 40 до 60%. Еще одно исследование называет интервал 40-70%. Практически все попавшиеся в поле моего внимания исследования указывают на то, что зависимость примерно наполовину обусловлена генами, причем такая степень наследуемости выявлена в формировании зависимости от основных классов аддиктивных веществ – стимуляторов, опиатов, алкоголя, никотина, каннабиноидов. Какими именно генами?
К формированию тяжелой никотиновой зависимости причастен локализованный на 15-й хромосоме генный кластер субъединиц никотиновых рецепторов α5, α3 и β4 (CHRNA5, CHRNA3, CHRNB4); этот же кластер замешан в формировании алкогольной, опиоидной и кокаиновой зависимости. (Причем слова «причастен», «замешан» не обязательно означают, что ген усиливает влечение к никотину. Так, у носителей гена CHRNA5 снижена реакция отвращения при первых пробах психоактивного вещества – именно это повышает риск возникновения зависимости у таких людей.) Локализованный на 8-й хромосоме генный кластер субъединиц никотиновых рецепторов α6 и β3 (CHRNA6, CHRNB3) тоже виновен в никотинизме, хоть и в меньшей степени. И, наконец, полиморфизм в гене CYP2a6, кодирующем фермент, который превращает никотин в котинин, также способствует увеличению количества выкуриваемых сигарет и формированию зависимости. Эти данные получены в результате полногеномного поиска ассоциаций (GWAS) у 80000 человек.
Алкоголизм – первая из аддикций, в патогенезе которой был обнаружен генетический вклад. Еще в 1972 году Питер Волфф обратил внимание, что у многих жителей Азии отмечается сильное покраснение кожных покровов после употребления алкоголя. Почему это происходит? Дело в метаболизме этилового спирта: он окисляется преимущественно в печени с помощью алкогольдегидрогеназы (ADH) и альдегиддегидрогеназы (ALDH). Оба фермента встречаются в нескольких формах, которые кодируются разными генами; кроме того, существуют варианты (аллели) некоторых из этих генов, которые кодируют ферменты с различными биохимическими характеристиками. То, какие аллели ADH или ALDH человек несет, влияет на его уровень потребления алкоголя и риск алкоголизма. Например, некоторые аллели ADH1B и ADH1C кодируют особенно активные ферменты ADH, что приводит к более быстрой конверсии этанола в ацетальдегид. Эти аллели снижают риск алкоголизма. Судите сами: не успели вы насладиться заветной этаноловой эйфорией, как вас начало корчить от страданий, связанных с токсичным ацетальдегидом. Вариант гена ALDH2 кодирует неактивный фермент ALDH, что приводит к накоплению ацетальдегида; люди с таким геном в девять раз реже становятся алкоголиками, чем носители других вариантов гена, кодирующего ALDH. Таким образом, носители аллелей ADH1B, ADH1C и ALDH2 от рождения застрахованы от алкоголизма.
Но дело не только в печеночных ферментах. Когда речь идет о зависимости, все дороги ведут в мозг. Дофамин – нейромедиатор удовольствия, но не собственно приятного ощущения, а ожидания его получить. Обещая нам удовольствие, дофамин участвует в процессах вознаграждения и научения; научение лежит в основе формирования привычек и аддикции. Среди генетических факторов, ведущих к поломке дофаминовой трансмиссии, наибольшую известность получила однонуклеотидная последовательность Taq1A в гене DRD2, кодирующем дофаминовый рецептор D2. Помимо аллелей, влияющих на трансмиссию дофамина, в одном масштабном исследовании, охватившем 275000 человек, было выявлено 18 генетических вариантов, значительно ассоциированных со злоупотреблением алкоголя и алкоголизмом: VRK2, DCLK2, ISL1, FTO, IGF2BP1 и т.д.
Героин – наркотик с довольно высоким аддиктивным потенциалом. Но вероятность подсесть на «хмурый» намного выше у лиц с генами OPRM1 и OPRD1.

Апрель 1.3
ИНТЕРВЬЮ С УЧАСТНИКАМИ ПРОЕКТА
ИЗ ГБУ «МОЙ СЕМЕЙНЫЙ ЦЕНТР «ДОВЕРИЕ»
- Что изменилось для Вас/для специалистов в результате обучения технологии работы междисциплинарной команды с родителями, которые злоупотребляют алкоголем?

Иванин Виктор, куратор:
«Отношение к этим людям. Стал воспринимать их на уровне равных себе. Обучение помогло внутреннее сопротивление преодолевать, не чувствовать себя как будто «над», «выше». Сформировалось понимание как чувствуют себя люди в этих состояниях. Появилась внутренняя уверенность в себе, в том, что ты знаешь, что делать, есть определенная структура как работать, что применять, новые инструменты. Развеялся миф, что этим людям ничем уже нельзя помочь.

Ларионова Милянат, куратор:
«Появилось понимание, что их поведение — это заболевание, которое имеет корни. Что он не умеет справляться со стрессом по-другому. Что моя задача показать, как по-другому, какие ресурсы подключить, рассказать про ресурсы клуба».

Комарова Ольга, куратор:
«Меньше стало требований и ожиданий к ним. Раньше были. Сейчас знаю, что срыв будет в любом случае. Сейчас уже не верю, что только курс реабилитации поможет (прим. в наркодиспансере).

Садыкова Елена, супервизор:
«Во-первых, появился алгоритм работы в команде, где у каждого свои обязанности и понимание своего этапа включения. Во-вторых, есть возможность опробовать этот алгоритм, организовать работу в своих имеющихся условиях. Появился интерес. Я рада тому, как сформирована наша команда. Все люди неравнодушные, готовые применять новое, признавать нерабочие схемы, быть критичными к себе, быть терпеливыми и к скорости своих изменений, и к скорости изменений клиентов».

- Что изменилось для Вас/для специалистов в результате участия в тренингах по освоению навыков мотивационного интервью?

Иванин Виктор, куратор:
«Это дополнительный навык, инструмент, который не узконаправленный, он работает со всеми клиентами. Это как волшебная палочка в рукаве у фокусника. Метод, который позволяет обходить сопротивление людей и налаживать контакт. С помощью него можно сглаживать конфликтные ситуации. Эти инструменты можно применять в консультации, терапии, обычной жизни. Методы обозначились, которые ранее ты вроде бы использовал, но сейчас они обозначились».

Ларионова Милянат, куратор:
«Я понимаю, что это дает инструменты. Но знания дают мне понимание, что неблагополучие — это не только неспособность их, но и их внутренние ресурсы, которые он (клиент) не может использовать полностью. Раньше я думала «Ну опять…. Почему они сорвались?!» Сейчас понимаю, что они не могут, надо помочь им понять в чем они теряют, где ресурсы. Не вешать клише «алкоголики». Мы же не вешаем клеймо «Он - диабетик!». Мне это очень нравится. Вроде, казалось, все было на поверхности, но без обучения не было понимания. Каждая учеба для меня как выстрел прямо!

Комарова Ольга, куратор:
«Изменились ожидания и реальность. Появилось различение личного и рабочего. Лично понимаю, что беспокоюсь, я же человек, а как профессионал понимаю, что это нормально в такой ситуации. Потому что на обучении раскидали по генетике, более информированной стала».

Садыкова Елена, супервизор:
«Все инструменты вроде и были у меня в работе, но здесь показали и научили прикладному использованию к зависимым. Я получила здесь много новых знаний, например, про генетическую предрасположенность к алкогольной зависимости».

- Что изменилось для Вас/для специалистов в результате участия в тренингах по освоению навыков организации работы низкопороговых клубов.

Моисеева Мария, психолог, руководитель клуба:
«На занятиях я узнала, что существуют клубы, которые не нацелены на «лечение» алкогольной зависимости путем разбора травм, а работает именно направление, которое осуществляет «поддержку» людей, которые оказались в такой кризисной ситуации.
На рабочих тренингах я на себе прочувствовала, как важно иногда рассказать о себе в своем кругу интересов и поделиться опытом и мнением, так же получить позитивную обратную связь.
В процессе обучения я увидела каким будет наш клуб и поняла, что я могу дать этим семьям, чем я могу действительно помочь и позитивно повлиять на их построение трезвой жизни. Я отошла от позиции «лечения» и сменила фокус на более человеческий подход в работе, с виденьем каждого участника, как отдельную личность в общем процессе.
Методики, предоставляемые на обучении такие как: «Карточки с вопросами», «Построение своего идеального дома» и игра на знакомство «Что означает мое имя?», дали мне вектор направления на методики, которые важно использовать и применять на построение доверительных отношений между участниками клуба, что я считаю первостепенной задачей.

Брауэр Кристина, куратор клубной деятельности:
«Мне понравилась организация тренинга, я получила множество полезных знаний и навыков, а также много практического опыта. Тренинг был интерактивным, я участвовала в различных играх и упражнениях, которые помогли мне лучше понять материал. Обучение помогло мне увидеть, как организовывать работу клуба, как привлечь участников и какие методы работы могут быть наиболее эффективными. Я улучшила навыки работы в команде и навыки решения проблем, которые могут возникать в процессе работы. Эксперты были профессиональными и знающими свое дело. Они были готовы ответить на любые вопросы и помочь в любой ситуации.
В процессе обучения была разработана основная концепция клуба, сформировалось понимание целевой аудитории, работы клуба, план мероприятий, соответствующий тематики клуба и желаемых результатов. Но важнее результатов, конечно же, это поучаствовать в процессе реализации данного проекта и получить необходимый опыт в работе с данной категорией семей в формате эмоционально-поддерживающей клубной деятельности. В отношении перспектив оказания социальной помощи семьям, где родители злоупотребляют алкоголем, одним из главных приоритетов для меня остается благополучие детей, находящихся в этих семьях и оказание поддержки родителям. Будущий клуб оцениваю, как дополнительную возможность помощи семьям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации».

- Что изменилось в отношении родителей, злоупотребляющих алкоголем, с которыми Вы сейчас работаете?

Иванин Виктор, куратор:
«Мое отношение к ним: раньше я не знал, что делать с зависимыми, сейчас знаю. В любом случае, я на начальном этапе, но уже не так страшно. Есть, конечно, такой мандраж от того, что я не могу изменить их жизнь, эту зависимость, но я могу дать им знания о том, что это уже есть и с этим можно жить.

Про клиентов: я пока встречался только с одной семьей. Вторая в отъезде пока. У них удивление: что это такое? Я понимаю, что для них это незнакомый опыт, такого не было с ними раньше. Я объяснил им что это такое, что можно уже сейчас планировать какие-то изменения. Мужик тут же сказал, что у него в планах сменить старый ИЖ. Починить, покататься летом, а потом поменять на что-то посовременнее, или на гидроцикл, чтоб по воде кататься. Плюс начать заниматься спортом, хотя бы плаванием, так как в подростковом возрасте уже занимался. До лета хочет все это реализовать. Следующую встречу договорились назначить. Мужик этот на работу согласился. Он был больше удивлен, что будут говорить не про алкоголь, а про изменения».

Ларионова Милянат, куратор:
«Скажем так, когда я приглашала на интервью, я им стала говорить что будет реализовываться программа….. что это для того чтобы понять что происходит, понять где я могу быть вам полезной. Клиентка мне в разговоре сказала: «Вы как-то по-другому разговариваете. Сейчас вы говорите на эту тему и мне приятно». Может раньше я была директивна? Потом уже мы обсуждали, что успокоением после ссоры с мужем может быть не только пиво, а, например, кофе с пирожным. Сейчас меня маааленькие шажочки, кааапельные победы радуют!»

Комарова Ольга, куратор:
«Конечно, изменилось отношение клиентов. Особенно, когда хвалишь. Хвалишь не так просто, когда стоишь и льстишь, а именно находишь то, за что похвалить. Семьи меня не воспринимают теперь как карательный орган».

Садыкова Елена, супервизор:
«Я понимаю теперь, что есть работающий инструмент с зависимыми. Поэтому есть интерес, как это будет на практике».

- Изменилось ли Ваша профессиональная позиция в отношении перспектив оказания социальной помощи семьям, где родители злоупотребляют алкоголем?

Иванин Виктор, куратор:
«Как специалист, понимаю, что появились инструментарии для работы. Ну мы же только начали! Да, конечно, есть перспектива маленькая. Я знаю, что будут срывы, откаты, поэтому планы строить страшно. Для меня перспектива — это организация следующей встречи. В этом случае я буду чувствовать себя более результативным. Следующий план с моим первым клиентом это более углубленная встреча. Первая была ознакомительной. На второй встрече задача продемонстрировать себя как ресурс, не как судью, а как того, где принимают».

Ларионова Милянат, куратор:
«Сейчас я буду по-другому работать. А то получается мы повесили клише на клиента, говорим, что надо лечиться и меры наркологии принимать, не задумываясь: а пришел ли он к пониманию? На каком этапе он находится? А сейчас я с ним обсуждение буду делать, как пришел он к этому, как измениться, как продвинуться на еще один шаг. Надо клиентов самих спрашивать к каким изменениям они стремятся, что они хотят. У меня есть понимание, что процесс не быстрый. Усилия должны быть с двух сторон. Как Сергей Петрович говорит, что бороться нужно не за трезвость, а за счастье! Что трезвость — это не политическая воля, трезвость — это твоя семья, твои дети».
Апрель 1.4
ХРОНИКИ АПРЕЛЯ – МАРАФОН СОБЫТИЙ ПРОДОЛЖАЕТСЯ
Первые две недели месяца – командная работа по анализу результатов за первый квартал и подготовка первого отчета. Главное – наши партнеры и мы сами довольны достигнутыми результатами. Сделано все что запланировано и сделано на совесть.

60 семей благополучателей проекта на себе почувствовали результаты нашей работы. И специалисты и семьи замечают изменения в практике своего сотрудничества

10 апреля – специалисты, вовлеченные в подготовку работы клубов, собравшись вместе, смогли сверить часы в подготовке программ работы клубов в своих организациях

11 апреля – групповая супервизия для супервизоров – по случаям организации помощи семьям вовлеченным в проект

12-13 апреля - завершение программы углубленного изучения мотивационного интервью. 20 специалистов завершили очередной этап освоения этой великой методики.

14 апреля – состоялась встреча с директорами семи учреждений вовлеченных в наш проект. Обсудили организационные и управленческие вопросы внедрения результатов в повседневную практику.

17 апреля наш врач – нарколог провел консультации с семьями в которых родители злоупотребляют алкоголем

21 апреля – Школа профессиональной коммуникации для специалистов вовлеченных в проект. Продолжаем обучение кураторов навыкам мотивационного интервью, а супервизоров – тренерским навыкам

28-28 апреля – третья сессия программы «Организация работы с семьями, где родители злоупотребляют алкоголем». Завершаем программу и подводим итоги: что получилось и что еще надо доработать.



Май 1.1
Семейный клуб - новый ресурс для семей в трудной ситуации.
Романовская Г.В. и Ю.В. Матвеева о важном направлении работы в нашем проекте.
Что такое семейный клуб?

Семейный клуб – это форма реабилитационного досуга для семей. Его задача создание условий для восстановления ресурсов, способностей, навыков членов семьи самостоятельно справляться с кризисными/трудными ситуациями в жизни, восстановление и/или развитие способности обращаться за поддержкой в необходимые моменты, восстановление веры в себя – как в источник изменений в собственной жизни.
Как он проходит?
Семейный клуб проводится 2-4 раза в месяц. Форматы взаимодействия с семьями в клубе: детско-родительские развивающие беседы, группы общения для родителей; различные творческие мастер-классы; востребованная форма - "нескучный выходной".
В чем смысл участия для родителей, у которых и так мало времени?
Детско-родительские встречи дают участникам новый опыт общения, позволяют детям и родителям иначе взглянуть на свои отношения, стать ближе друг к другу и найти общие точки соприкосновения. В мероприятия включается мини-тренинг, проводятся игры на оптимизацию детско-родительских отношений. Игра даёт возможность понять насколько хорошо дети, и родители знают друг друга. В итоге – проблем становится меньше, а свободного времени больше.
Группы общения – это просто поговорить?
Группа общения проводится с целью улучшения межличностных коммуникаций (упражнения на принятие ребенка, снижение - тревожности в семье; конфликтности в семье; чувство неполноценности в семейной ситуации; враждебность в семейной ситуации). В безопасной и комфортной обстановке родители делятся своими переживаниями, рассказывают о проблемах, совместно ищут пути их решения, обмениваются опытом. Это все способствует лучшему пониманию сложившейся ситуации, что такие же истории есть в других семьях. В итоге появляются новые контакты, опыт поддержки от других людей. И жизнь становится более спокойной и насыщенной не только проблемами.
Вы говорили о развитии творческой активности детей и родителей, которые посещают клуб. Расскажите подробнее.
Организация творческой мастерской направлена на совместную творческую деятельность детей и взрослых с целью улучшения детско-родительских отношений. Совместная творческая деятельность раскрывает потенциал каждого участника встреч, способствует эмоциональному сближению родителей и детей. На "нескучном выходном" семьи учатся организовывать совместный здоровый семейный досуг, участвовать в жизни общества. Для семей организуются игры, конкурсы, семейные старты, посещают выставки, театры, городские мероприятия.
Почему семейный клуб – это «социальная услуга»? Просто поговорить в рабочее время – это приносит пользу семьям, у которых трудная ситуация?
Реабилитационная среда в семейном клубе – это специально организованное пространство отношений, направленное на создание условий для осуществления взаимной поддержки и помощи участников, а также для формирования и развития необходимых социальных компетенций и навыков конструктивного взаимодействия детей и взрослых.

Составляющие реабилитационной среды:
- свободный доступ и атмосфера принятия;
-безопасность и понятные правила функционирования;
- продуманные (ориентируясь на потребности участников) меропрития;
- возможность для свободного общения;
- непосредственная связь содержания с восстановлением функций семейной системы и повседневной жизни семьи;
- развитие рефлексии, побуждение к осознанности и управляемости родительской позиции, позитивная и корректирующая обратная связь;
- внимание к переживаниям и эмоциям;
-ценность каждого участника и любого опыта.

Какие результаты для участников от участия в работе семейного клуба?
- Освоение родителями приемов конструктивного разрешения конфликтов с ребенком, коррекция взаимоотношений, влияющих на
возникновение риска жестокого обращения с ребенком
- Создание положительного эмоционального фона в семье, восстановление позитивных родительско-детских отношений, умение
родителей распознавать эмоциональное состояние ребенка
- Расширение позитивных социальных связей семьи и развитие навыков установления социальных связей и конструктивных коммуникативных навыков
- Развитие навыков организации досуга семьи, способствующего развитию детей в соответствии с их возрастными потребностями

Май 1.2
МЕХАНИЗМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ,
ЗАНЯТЫХ В СФЕРЕ ПРОФИЛАКТИКИ СЕМЕЙНОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ.
Основной принцип действий по защите прав ребенка.

Основной принцип очень простой и понятный – мы всегда действуем исходя из наилучших интересов ребёнка. Специалист, в ходе планирования мероприятий оказания помощи семье из всего многообразия возможных действий по улучшению положения ребенка, должен выбрать именно те их варианты, которые соответствуют наилучшим интересам данного ребенка. Т.е. мы выбираем не правильные решения, а решения, соответствующие в конкретный момент времени наилучшим интересам конкретного ребенка. Важно помнить, что на практике не всегда правильное юридическое решение может отвечать наилучшим интересам ребёнка. Мы безоговорочно поддерживаем обязательное и обоснованное использование законов РФ для защиты прав и интересов детей и их семей. Однако по своей сути деятельность органов защиты детства не связана с принятием именно правильных юридических решений. За правильные юридические решения отвечает прокурор, но рядом с ним всегда должен быть адвокат, между ними профессиональные, основанные на соблюдении законов, но все-таки состязательные отношения. Специалист по социальной работе в сфере защиты прав детей в сообществе субъектов профилактики это, прежде всего, адвокат ребенка, а не прокурор по надзору за соблюдением «буквы» законов в отношении детей. Поэтому, несмотря на то, что специалисты учреждений защиты детства наделены определенными властными полномочиями, применение этих полномочий не всегда является наилучшим способом достижения стоящих перед ними целей, это важная, но крайняя мера.

Таким образом, в процессе работы по укреплению конкретной семьи мы всеми своими силами содействуем тому, что бы из всего многообразия возможных правильных юридических и властных решений, содержательных действий были выбраны именно те, которые наилучшим образом соответствуют актуальным наилучшим интересам конкретного ребенка/детей. К сожалению, эти решения не всегда лежат не на поверхности, часто требуются существенные дополнительные усилия, что бы их найти, сформулировать обосновать и настоять именно на этом варианте действий субъектов профилактики. Умение выбирать и убедительно обосновать именно такие решения является признаком профессионализма специалистов, важной составляющей профессиональной позиции.



Основная цель деятельности по защите прав и интересов детей

Каждый ребенок имеет абсолютное право на проживание в безопасной, постоянной, стабильной семье, которая обеспечивает его минимальные индивидуальные и возрастные потребности, защищает его от насилия, небрежения его нуждами и эксплуатации. Т.е. маркерами качественной работы является создание в результате предпринятых специалистами и родителями мер безопасной среды, в которой будет находиться ребенок, стабильность этой безопасности и наличие возможности в этих условиях стабильного удовлетворения минимальных возрастных и индивидуальных потребностей ребёнка. Вот так рождается основная цель социальной работы по защите прав ребенка (не путать с цель работа в Плане совместных действий)

Основная цель деятельности по защите прав и интересов детей:

своевременное выявление детей, ставших жертвами (или подверженных риску) жестокого обращения,

создание для этих детей стабильной и безопасной среды, находясь в которой дети будут получать надлежащий уход (в соответствии со своими минимальными потребностями) и смогут в полном объеме раскрыть свой потенциал.

Выполнение на практике всех этих критериев с учетом особенностей ребенка, семейной ситуации и пр. требует от специалистов вдумчивой и творческой работы, развитых навыков целеполагания и долговременного планирования, слаженной командной работы, просто ответственного отношения к работе. Это все проявляется в умение обоснованно отказываться от лежащих на поверхности быстрых решений, которые не обеспечивают триединства маркеров качества (безопасность, стабильность и возможность развития). Быстрые решения чаще соответствуют одному, иногда двум критериям: например, безопасно и стабильно – это детский дом, но там нет условий для полноценного развития. Или: быстро и «с развитием» - это часто директивные способы управления родителями, когда они соглашаются на навязанные им решения, потом из-за отсутствия сформированной внутренней мотивации легко возникает срыв. Казалось бы – мелочь и легко поправимо - нужно просто еще раз «надавить на родителей». Но цена здесь может быть тяжелой – потеря ребёнком чувства безопасности в семье (иногда на многие годы) из-за постоянного ожидания нового срыва. Быстрые решения - это результат личного желания быстрого результата у специалиста, в том числе из-за искреннего желания быстрее помочь ребенку (за исключением случаев обеспечения безопасности ребёнка). Вот так и может выглядеть «пена на губах у ангела, вступившего в бой за святое и правое дело…». Важная составляющая часть профессиональной позиции – понимать и помнить про возможные последствия своих действий для интересов ребёнка.

Май 1.3
ПРИРОДА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАВИСИМОСТИ
И МЕХАНИЗМЫ ЕЕ РАЗВИТИЯ
Транскрипционные факторы и эпигенетика

Транскрипция – перенос генетической информации с ДНК на РНК с помощью фермента РНК-полимеразы. На основании этой информации в рибосомах синтезируются белки (трансляция). Эпигенетика – наука, изучающая такие механизмы наследования, которые связаны не с генетической информацией, а с тем, активны гены или нет (включены или выключены). Если какие-то гены активны, то таковыми они могут оставаться и в следующих поколениях клеток, и даже в следующих поколениях организмов. Как это все связано с зависимостью?
А вот как. Всего через час после введения одной дозы кокаина у лабораторных мышей активируется примерно 100 генов. Через какое-то время эти гены снова «затухают». Некоторые гены перестают активироваться в ответ на повторные введения наркотика. Но вот что интересно: при многократно повторяющихся введениях психоактивных веществ подавляющее большинство генов становятся чрезмерно активными и остаются таковыми даже после прекращения введения ПАВ. Как кокаин (или этанол, или никотин – поставьте свое вещество) это делает?
Все из-за чрезмерной экспрессии транскрипционных факторов. CREB – один из них. Он активирует множество генов, то есть делает их доступными для транскрипции. CREB повышается на несколько часов или суток, потом возвращается к исходному уровню. Кокаин, морфин, этанол, тетрагидроканнабинол повышают также экспрессию ΔFosB. Этот транскрипционный фактор, в отличие от CREB, уже способен длительно активировать большое количество генов. Причем повышенная экспрессия ΔFosB в D1-типе средних колючих нейронов прилежащего ядра в настоящее время считается необходимым и достаточным условием для нейроадаптивных и поведенческих изменений, наблюдаемых при аддикции. Предполагается, что CREB участвует в формировании аддикции через отрицательное подкрепление, а ΔFosB – через механизмы положительного подкрепления.
NFκB – еще один транскрипционный фактор. Его экспрессия приводит к образованию новых дендритных шипиков. Ну, то есть речь уже идет об изменениях структуры нервной клетки: клетка отращивает шипики на дендритах (а в случае употребления опиатов – наоборот, теряет их), что в итоге приводит к ремоделированию нейронных цепей. Причем не только при введении психоактивных веществ – NFκB способен изменить морфологию нейронов также при стрессе и депрессии. Наконец, MEF2 – это фактор, активность которого подавляется при введении кокаина, что тоже способствует образованию новых дендритных шипиков.
Нейробиолог Эрик Нестлер подчеркивает, что транскрипционных факторов, влияющих на гены при употреблении психоактивных веществ, может оказаться намного больше, чем сейчас известно, но из перечисленных выше одного только ΔFosB достаточно, чтобы заложить основы нейропластических изменений, приводящих к аддикции. Похоже, ΔFosB – это такой молекулярный переключатель, запускающий долгосрочные клеточные изменения. Вот он, ключ к ящику Пандоры.



Эндофенотип

Гены, эпигенетика… Все это сложно. «Дело в человеке, – скажет кто-то из читателей. – Вон, взять эту вашу гипотетическую героиню: она явно какая-то нестабильная и злая. Все решает характер». И я с этим частично соглашусь. Дело все еще в эпигенетических изменениях, но не только в тех, что происходят в нейронах системы вознаграждения. Любая наша особенность, любой фенотипический признак – результат взаимодействия генов и среды. И возникшие вследствие эпигенетических изменений личностные черты, особенности нашей нервной системы могут сделать нас более (или менее) уязвимыми к аддикции. Какие именно черты и особенности?
Поведенческие паттерны могут сильно варьировать от культуры к культуре, от ситуации к ситуации, а также зависеть от пола, возраста, гормонального фона и метаболизма, сопутствующих психических и соматических заболеваний, размера зарплаты и съеденного на завтрак круассана. Люди – сложные, хорошо обучаемые и поведенчески пластичные гоминиды. Но при всем психическом и поведенческом разнообразии человеческие характеры более-менее стабильны, когда психометристы их оценивают с помощью этих пяти шкал: экстраверсия, доброжелательность, добросовестность, нейротизм (склонность впадать в негативные переживания) и открытость опыту. Модель Большой пятерки получила признание в мировом научном сообществе, что бывает не так уж часто, когда речь идет о зыбких психологических абстракциях.
В одном исследовании, изучая 3785 близнецов, ученые пришли к выводу, что ассоциации между чертами Большой пятерки и аддикцией в целом слабые, но, тем не менее, статистически значимые в отношении таких черт, как нейротизм, доброжелательность и добросовестность. В другом исследовании была выявлена корреляция между выраженностью черт Большой пятерки и употребляемым психоактивным веществом. Так, у курильщиков марихуаны нейротизм достигал средних значений, у потребителей кокаина и героина – до очень высоких.
Но, возможно, более сильные ассоциации стоит искать не с чертами личности, а с элементарными особенностями реагирования нервной системы на те или иные сигналы? Совокупность таких особенностей называют эндофенотипом. В психиатрической генетике немного изучены эндофенотипы шизофрении и биполярного расстройства: так, у больных шизофренией и членов их семей снижена вербальная и визуальная рабочая память, что связывают с некоторыми аллелями гена RELN. Что, если существуют эндофенотипы, повышающие аддиктивную уязвимость?

Существуют. Группа исследователей взялась за изучение таких эндофенотипических черт, как позитивная эмоциональность (PEM), негативная эмоциональность (NEM) и сдерживающий контроль (CON). PEM характеризует чувствительность к вознаграждению; люди с выраженной PEM расположены к общению, в целом более активны, оптимистичны, возбуждены, позитивны. PEM модулируется дофаминергической системой, берущей начало в среднем мозге и связанной с полосатым телом, префронтальной корой, гипоталамусом и миндалиной. NEM – это основной аспект чувствительности к наказаниям. Чувствительность к стрессу, склонность испытывать беспокойство, гнев, подавленность – это про людей с выраженной NEM. NEM связана с глутаматергическими путями между вентромедиальной префронтальной корой, передней поясной извилиной, миндалиной и островком. И, наконец, CON – это способность сдерживать импульсивные действия. Нейронные пути, обеспечивающие CON, включают в себя правую нижнюю лобную извилину, преддополнительную моторную зону и их проекции на полосатое тело и субталамическое ядро. Таким образом, определенные нейронные цепи модулируют те или иные эндофенотипические черты. Изучая то, как три эндофенотипические черты связаны с зависимостью, авторы пришли к выводу, что лица с высокой PEM, высоким CON и низким NEM менее подвержены аддикции, а лица с низкой PEM, низким CON и высокой NEM – более.



Май 1.4
Хроники мая
Май – первый месяц после окончательного завершения образовательной программы проекта и начала планомерной работы с семьями целевой группы проекта.

Во всех организациях началась работа по применению полученных знаний и навыков в повседневной практике. Отобраны семьи, где родители злоупотребляют алкоголем и это сказывается на благополучии детей. Появились первые успехи и первые, снятые с учёта, семьи. Появились и первые трудности – первые срывы и «уходы в отказ». Это то же важный опыт.

Во всех организациях началась работа низкопороговых клубов. Самая сложная и самая трудная часть нашего проекта. Здесь так же есть первые откровения – про то, как семьи неожиданно рады предложению участвовать в работе клуба. Есть и первые неудачи – когда на клуб приходит не все, кто обещал прийти. Смотрим, думаем – что происходит, что с этим делать дальше. Как говорят – «Дорогу осилит идущий».

Продолжает уверенно набирать обороты «Школа профессиональной коммуникации». В этом месяце работаем с «Дневником моих изменений» - полезный и важный инструмент, но надо учиться с ним работать.

Популярной услугой становятся консультации нашего нарколога, гуру мотивационного интервью – Панарина А.С. Неразговорчивые клиенты с ним вдруг начинают разговаривать, обсуждать свою жизненную ситуацию. При этом становится понятно – он не Бог и может превратить «обратно вино в воду» - у каждой методики есть свои границы. Тоже важный опыт.

В плановом порядке прошла супервизия для низкопороговых клубов и для кураторов. Начинаем различать подводные камни для внедрения инновационных технологий. Важно не спешить – внимательно, с любопытством разобраться – «как это работает». Именно в этом важная цель проекта – выявить и описать факторы, которые негативно влияют на качество и эффективность работы специалистов в проактивном подходе.

Июнь 1.1
МЕХАНИЗМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ,
ЗАНЯТЫХ В СФЕРЕ ПРОФИЛАКТИКИ СЕМЕЙНОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЦЕННОСТИ

«Выше закона может быть только любовь,

выше правды лишь милость,

а выше справедливости лишь прощение!»

Алексий II

Этой теме мы уделим больше внимания, как очень значимой, наименее разработанной и наиболее запутанной.

Во все времена при обсуждении текущей ситуации в государстве можно услышать: «Люди сегодня ничем не дорожат — не то, что раньше» или «У этих молодых родителей нет ничего святого». Так или иначе, каждый из нас оценивает события повседневной жизни и выражает свое отношение к ним. Когда личностные ценностные суждения касаются наших отношений с окружающими, они превращаются в моральные суждения. На общих ценностях, лежащих в основе этих моральных суждений, основывается наша личная этика. При этом помимо личной этики существует и этика профессиональная.

Свои ценности существуют и в социальной работе, сотрудники организаций системы защиты прав детей должны обязательно усвоить их в процессе обучения наряду с профессиональными знаниями, умениями и навыками. Социальная работа — удивительная профессия: это религия без теологии, философия без парадигмы. Сказать, что ценности и этические принципы составляют суть социальной работы — значит не заметить самого главного. Социальная работа — это и есть ее ценности. Не будет преувеличением сказать, что социальная работа как никакая другая профессиональная деятельность (за исключением служения в религиозных организациях), по сути, сводится к систематическому применению в повседневной практике своих базовых ценностей.

Принципиально важно, с моей точки зрения, различать профессиональные ценности специалиста и его личные морально-нравственные ценности. Важно помнить, что личные реакции (эмоции) специалиста могут не совпадать или даже противоречить профессиональной трактовке сложившейся ситуации. Это проявление еще одной особенности социальной работы – при выполнении своих профессиональных обязанностей часто мы должны помогать и поддерживать тех людей, поведение и установки которых противоречат нашим личным установкам, при этом наша помощь должна быть эффективной и искренней. Понимание механизмов преодоления этой трудности через разделение личной и профессиональной позиции помогает существенно снизить риск эмоционального выгорания у специалистов. Навык разделения личной и профессиональной позиции, разрешение для себя их одновременного сосуществования в своем «внутреннем пространстве», позволяет специалисту контролировать процесс выбора вариантов реагирования на поведение членов семьи. Это умение задавать себе вопрос: «Я решил так действовать, потому что разозлился на этих пьяных родителей или это выбор опирается на мое понимание наилучших интересов этого ребёнка в этой семье».

Таким образом, с точки зрения повседневной практики, профессиональная ценность – это не лозунг, и не требование к специалисту «иметь правильный, соответствующий профессии, морально-нравственный облик». Это сформированный в процессе обучения и регулярной супервизии навык, который можно и должно развивать. Это навык определённым образом думать о клиенте, анализировать ситуацию коммуникации с клиентом, в которой специалист оказался сейчас или/и был до этого; умение на основании этого понимания сложившейся ситуации совершать выбор своих дальнейших профессиональных действий.

Профессиональные ценности - это аксиомы социальной работы, опираясь на которые мы потом намного легче решаем сложные профессиональные задачи, встречающиеся в нашей непростой работе с семьями, в том числе с теми, где родители злоупотребляют алкоголем. Но аксиомы не только надо знать, надо еще уметь их правильно применять.

Проведя детальный анализ существующей литературы, Reamer [1994] пришел к выводу о том, что различные авторы последовательно упоминают 14 базовых ценностей. К ним относятся: (1) человеческое достоинство; (2) уважение к личности; (3) признание способности человека изменяться; (4) самоопределение; (5) стремление удовлетворить базовые человеческие потребности; (6) приверженность позитивным социальным переменам и социальной справедливости; (7) конфиденциальность; () стремление предоставить в распоряжение клиента ресурсы и услуги, достаточные для удовлетворения его базовых потребностей; (9) активизация внутренних ресурсов; (10) предоставление равных возможностей; (11) отсутствие дискриминации; (12) уважение к разнообразию; (13) готовность делиться своими профессиональны ми знаниями, умениями и навыками; а также (14) предоставление человеку возможностей для реализации его внутреннего потенциала.

Факторный анализ позволяет свести его к четырем базовым ценностям:

1) УВАЖЕНИЕ (каждый человек обладает неотъемлемой и неснижаемой внутренней ценностью (1) (2));

2) СВОБОДА (каждый человек имеет право быть свободным. Сюда относится право на «самоопределение» и «неприкосновенность частной жизни» (4) (7) (9) (12));

3) СПРАВЕДЛИВОСТЬ (каждый человек имеет право на социальную справедливость. Сюда же относится понятие «равенство возможностей» (6) (9) (10) (11) (12));

4) ЧЕЛОВЕКОЛЮБИЕ (каждый человек обязан оказывать другому человеку помощь в осуществлении социальных прав и реализации внутреннего потенциала (3) (5) (13) (14)). Это, пожалуй, самая важная ценность социальной работы, которая отличает ее от всех других светских профессий.

Все остальные ценности, которые совершенно правомерно признаются важными и существенными компонентами социальной работы, являются либо производными от этих четырех базовых ценностей, либо средствами достижения соответствующих им моральных целей. Определения ценностных понятий, если мы исходим из того, что базовые ценности, лежащие в основе профессиональной деятельности социальных работников, являются своего рода контекстуально обусловленными проявлениями таких ценностных понятий, как «свобода», «справедливость», «социальная ответственность» и «присущее человеку чувство достоинства», нам следует уделить некоторое время рассмотрению этих понятий.




Июнь 1.2
МОТИВАЦИОННОЕ ИНТЕРВЬЮ В ПРАКТИКЕ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ.
В настоящей статье описан опыт проведения тренингов по мотивационному интервью для социальных работников и личный опыт автора по применению данного способа консультирования в практике консультативного сопровождения специалистов (кураторов случая), который был получен в процессе участия в мероприятиях проекта «Повышение эффективности социальной помощи семьям, в которых родители злоупотребляют алкоголем».

Как дать шанс обреченной на провал консультации

Имена и подробности изменены в целях сохранения конфиденциальности.

Меня пригласили провести с Михаилом сессию мотивационного интервью, так как с ним были определённые трудности. Он часто прогуливал школу и не сдал экзамены за 9 класс. Год назад он проходил реабилитационную программу по поводу игровой зависимости. После реабилитации стал меньше играть, однако сохранились конфликты в семье и пропуски уроков. Со специалистами по социальной работе Михаил общался неохотно, свысока. Заявлял, что никакая помощь ему не нужна и он справится сам. Повлиять как-то на его поведение казалось было невозможно.

Мы беседовали в присутствии его куратора, который мог оценить, повлияет ли применение данного стиля консультирования на желание клиента разговаривать и сотрудничать со специалистом. Итак, передо мной стояла задача - создать с подростком доверительные, рабочие отношения и выяснить, насколько можно повлиять на его поведение. Начал сессию со своего стандартного представления: «Меня зовут Александр, я психолог, работаю с семьями, которые испытывают сложности и пытаюсь им помочь...». «У меня нет никаких трудностей, - сразу заявляет Михаил, - я спешу и мне некогда с Вами разговаривать». Куратор многозначительно посмотрела на меня - её слова сбывались на 100%.

Перед тем, как продолжить, стоит рассказать, что же такое мотивационное интервью? Это способ беседы с клиентами, которым нужны какие-либо изменения в поведении. Он включает в себя принципы, техники и этапы проведения беседы.

Один из принципов мотивационного интервью - безусловное принятие клиента. Это значит, что беседуя с Михаилом принимаю его таким какой он есть. Со всеми его слабыми и сильными сторонами, вижу в нем прежде всего человека, личность, а не проблему или диагноз. Реализую этот принцип многими способами, например - подчёркиваю автономность.

«Это Ваше решение - продолжать со мной беседу или закончить наше общение на этом». Михаил ответил, что у него есть полчаса и он готов пообщаться со мной. И это дало ему чувство контроля над ситуацией и показало, что его мнение уважают.

Следующий принцип - побуждение. Следуя ему, мы побуждаем самого клиента искать ответы на вопросы: почему и зачем человеку меняться, что и как он будет делать. Помогаем ему в этом, а не даём готовые решения. Желание специалиста навязывать клиенту готовые решения называется в мотивационном интервью «исправительный рефлекс». Помня про это, стараюсь не следовать этому рефлексу.

«О чем бы Вы хотели поговорить в эти тридцать минут?», - спросил Михаила. Надеялся этим вопросом найти важные темы для разговора именно для него. Он ответил, что ему все равно о чем говорить.

И тогда вспомнил про третий принцип мотивационного интервью, принцип партнёрства. Все, что мы делаем, мы делаем «вместе с» клиентом, а не «над ним». Поэтому, хотя он и сказал мне, что ему все равно о чем говорить, мне было важно вместе прийти к заключению, что обсуждаемая тема имеет значение.

«Мне, как психологу, очень важно знать, что ты за человек, чтобы лучше понимать тебя. Ты не против, если мы поговорим о тебе?» «Давайте поговорим», - ответил Михаил. Так, следование всего лишь трём принципам помогло очень быстро растопить лёд в наших отношениях.

Есть и четвёртый принцип мотивационного интервью - принцип сострадания. Это значит, все, что делаю, делаю в лучших интересах моего клиента. И проводя эту беседу, все время держал в голове мысль: что же мы должны обсудить такого, чтобы его жизнь стала лучше.Чтобы он избежал поведения, которое бы ему навредило, и напротив, делал те вещи, которые бы ему помогли стать более здоровым и успешным.

Как на практике следовать всем этим принципам, о которых писал выше? Для этого есть техники мотивационного интервью. Их не очень много, но они требуют навыка и тренированности. Например, навык «активного слушания» и «отзеркаливания» высказываний, мыслей, чувств клиента. Беседуя с Михаилом, все время давал ему обратную связь, повторял его слова, продолжал и развивал его мысли. Это побуждало его говорить о себе больше и в результате за полчаса, узнал о нем практически все, что мне нужно было для работы. Он видел и чувствовал, что его хорошо понимают, а если и не понимают какие-то моменты, то с интересом слушают, когда он объясняет о себе более подробно и точно.

Полчаса пролетели незаметно, мы договорились о следующей встрече и Михаил ушёл. Спросил у коллеги, что она думает о нашей беседе. Она сказала, что первый раз видит, чтобы Михаил был так откровенен и заинтересован в беседе: «Он всё Вам рассказал, удивлена».

Достиг ли я своих целей в этой сессии? Что будет с этим парнем, не знаю. Закончит ли он школу, престанет конфликтовать с матерью - время покажет. Многочисленные исследования показывают эффективность мотивационного интервью для долгосрочных, устойчивых изменений у клиентов. Но мы не можем сразу увидеть их, эти изменения. Что мы точно можем сразу увидеть - это то, правильно ли мы, как специалисты делаем свою работу: соблюдаем принципы, выполняем техники мотивационного интервью. Мы можем увидеть, насколько клиент искренен, доверяет и сотрудничает при обсуждении важных для него тем. С Михаилом удалось создать рабочие отношения, это значит, у меня будет шанс продолжить с ним работу и помочь ему.

Нужны ли навыки проведения мотивационного интервью социальным работникам и сложно ли им обучиться? Об этом пойдёт речь в следующей части.



Рассказывал, врач психотерапевт, нарколог - Александр Панарин

Записывала психолог, PR менеджер проекта – Галина Романовская

Продолжение следует…





Июнь 1.3
ПРИРОДА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАВИСИМОСТИ И МЕХАНИЗМЫ ЕЕ РАЗВИТИЯ

Факторы среды и стресс

Геном – это совокупность всех генов. Энвайром (от англ. environment – среда, окружение) – это совокупность всех факторов среды. Многообразие интеракций между геномом и энвайромом приводит к появлению тех или иных признаков, особенностей, слабых и сильных черт личности. Алкоголь, героин, кокаин, никотин, тетрагидроканнабинол вызывают зависимость – в этом нет сомнений. Но люди уязвимы к формированию зависимости в разной степени. Мы прошлись по генам и эпигенетике, мы коснулись эндофенотипов. Теперь немного остановимся на наиболее типичных факторах среды, достоверно повышающих аддиктивный риск.
Все больше и больше клинических, доклинических и популяционных исследований демонстрируют связь между вызывающими стресс обстоятельствами и формированием зависимости. К таким обстоятельствам относятся: уход или смерть родителя, развод родителей, семейные конфликты, изоляция и покинутость, предательство со стороны значимого близкого, эмоциональное, физические или сексуальное насилие (а также наблюдение за насильственными действиями в отношении другого), война, стихийные бедствия, плохие экономические условия. Общее между перечисленными вариантами – вызываемый ими стресс. Можно ли сказать, что стресс как таковой повышает риск зависимости?
Стресс – совокупность неспецифических реакций организма в ответ на воздействие неблагоприятных факторов (стрессоров). При этом в определенных нейронах гипоталамуса вырабатывается кортикотропин-рилизинг-фактор (КРФ), который поступает в гипофиз и стимулирует там выработку адренокортикотропного гормона (АКТГ). Далее АКТГ поступает в кровоток, доходит до надпочечников и вызывает там секрецию кортизола, который, воздействуя на рецепторы в различных клетках, готовит организм к тому, чтобы пережить «плохие времена». Небольшой стресс не вреден (и даже полезен), а вот слишком интенсивный или слишком длительный стресс способен причинить серьезный вред организму. Исследований, нацеленных выявить четкую связь между стрессом и зависимостью, за последние годы было проведено довольно много. С акцентом на те или иные аспекты, эти исследования в целом показывают, что стресс – несомненный фактор риска зависимости, но в то же время они не отвечают на вопрос, где находится критически важное «место» связи между стрессом и зависимостью. И лишь относительно недавно было показано, что при стрессе запускаются опосредованные через сигнальный путь Wnt / β-катенин морфологические изменения в нейронах, повышающие уязвимость нервной системы к зависимости. Горькая ирония заключается в том, что психоактивные вещества не снижают уровень стресса, а в долгосрочной перспективе очень даже повышают, а самих зависимых делают все менее и менее стрессоустойчивыми и жизнестойкими.
Хочу упомянуть один тесно связанный со стрессом фактор: характер привязанности со значимым взрослым. Целенаправленное исследование 56721 лиц выявило значительную корреляцию между уровнем безопасности межличностной привязанности и употреблением психоактивных веществ. Печально, но когда изучаешь сотни наркоанамнезов и неизменно находишь свидетельства ненадежной привязанности у зависимых с их родителями, невольно приходишь к мысли, что зависимость – это расстройство, которое возникает тогда, когда надежная привязанность не случилась. Похоже, мы совсем не можем жить без привязанности, и если ее нет, то годится даже разрушающий нас алкоголь, героин или что там попалось каждому на его пути.
Итак...

У зависимости нет одной-единственной причины. Есть множество факторов, повышающих или снижающих вероятность зависимости. Плохо, если вам достались кое-какие досадные аллели; исследование генетического материала 1,2 миллиона людей выявило 566 генов в 406 локусах, ассоциированных с разными аспектами употребления алкоголя и табака – пора принимать, что генетика к делам аддиктивным очень даже причастна. Еще хуже, если ваши нервные клетки претерпели пластические изменения из-за стрессов бытия и стали более уязвимы для зависимости. Иногда воздействие факторов среды – и не только стрессовых – настолько мощное, что даже гены, защищающие нас от зависимости, не справляются. Так, замечательный антиалкогольный ген ALDH2 не спас своих носителей: между 1979 и 1992 годами доля японцев, злоупотребляющих алкоголем и имеющих этот аллель, выросла с 2,5% до 13%, поскольку среди бизнесменов сложилась культура пьянства, из-за которой было намного сложнее отказаться от алкоголя. Несколько эпизодов употребления – и психоактивные вещества посредством транскрипционных факторов включают нужные гены, в нейронах происходят структурные и функциональные перестройки, и функционирование мозга изменяется таким образом, что дальше жизнь превращается в неконтролируемое употребление психоактивных веществ, сменяющийся синдромом отмены и переходящий в тягу, толкающую на поиск новой дозы.


Июль 1.1
Хроники июля
Факторы среды и стресс

Июль – середина лета, время отпусков. Время отпусков, как для наших благополучателей, так и для многих специалистов. Но работа по проекту продолжается.

Продолжается работа с семьями, в которых родители злоупотребляют алкоголем. Начинает накапливаться опыт применения новых знаний на практике. Стали понятными организационные барьеры, которые мешают двигаться дальше: прежде всего это дефициты в системе мотивации специалистов и противоречия в межведомственном взаимодействии. Эти вопросы обсудили на встрече с заместителем руководителя Департамента труда и социальной защиты населения Бербер Е.В (14 июля).

Руководство Департамента труда и социальной защиты населения г. Москвы пригласило руководителя проекта Борзова С.П. выступить на пленарном заседании дня профилактики семейного неблагополучия на Московском Урбан-Форуме (8 августа) и быть спикером на секции по профилактику семейного неблагополучия. Это признание эффективности наших усилий по улучшению положения детей в семьях группы риска. Активно готовимся.

29 июля прошло очередное занятие в Школе профессиональной коммуникации. Эта встреча посвящена отработке навыков проведения оценки риска. По итогам предыдущих занятий специалисты проекта разработали алгоритм и примеры типовых фраз. В больших и малых группах отрабатывали навык проведения вместе с родителями оценки риска жесткого обращения с ребёнком в семье.

Стали традиционными консультации врача – нарколога с выходом прямо в семьи. Накапливается понимание про основные дефициты специалистов в навыках коммуникации и причины этих дефицитов. Проблема эффективности помощи семьям, в которых родители злоупотребляют алкоголем – проблема комплексная, ее нельзя возложить только на плечи кураторов, это и управленческие и методические вопросы. На август – сентябрь есть про что подумать.



Made on
Tilda